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适宜技术到底要不要推广

2014-10-23 18:47:40 | 来源:健康报 | 分享

 
  发放体验券,推广中医适宜技术。葛传红摄

  ■阅读提示

  推广适宜技术,是提高基层医疗卫生技术水平和服务能力,保障居民健康的重要措施。然而随着推广的逐步深入,适宜技术也遭遇质疑,如未充分考虑基层的接受能力、技术筛选机制不健全、价格低廉影响推广积极性、缺乏长效机制建设等,因此部分基层医务人员不建议在推广适宜技术方面投入过多的人力物力。那么,适宜技术是否该在基层推广?如果要推广,怎样才能兼顾安全、有效、经济、可操作等因素呢?为此,社区医生们展开了一场辩论。

 

  正方:湖南省长沙市人民医院全科医学培训中心  高  明

  辽宁省沈阳市大南社区卫生服务中心  赵  敏

  重庆市渝中区社区卫生服务管理中心  杜  瑜

 

  反方:北京市月坛社区卫生服务中心  丁  静

  北京市新街口社区卫生服务中心  李玉玲

  浙江省宁波市第一医院  黄  凯

 

  ★正方观点

  适宜技术真的很适宜

  上世纪90年代以来,国内各地基层医疗卫生机构适宜技术推广取得显著成效。如1991年原卫生部开始面向农村和基层推广卫生适宜技术“十年百项”计划,已累计开发和推广200项左右。目前,我国基层卫生适宜技术主要包括慢性病管理适宜技术(高血压、糖尿病、冠心病管理等)、急救适宜技术(心脏复苏、急腹症治疗等)、中医药适宜技术(针灸、火罐、耳针、推拿等)、妇幼保健适宜技术(女性两癌筛查)、康复适宜技术等。

  在卫生适宜技术推广过程中,部分医疗机构与医务人员存在认识误区,认为适宜技术就是低水平技术,甚至把它与低品质、已淘汰技术相提并论。事实上,有些适宜技术是由高新技术发展而来,有些适宜技术是传统技术,还有些技术是常规技术,因此适宜技术重在适宜性与适用性,绝不能与低劣技术、淘汰技术画等号。

  我国社区卫生服务正处于发展时期,缺乏适合社区卫生服务机构使用的有效、可操作强的适宜技术。有学者对上海市社区卫生服务中心适宜技术推广情况进行了调查,其中了解适宜技术的人员比例为41.8%,接受过适宜技术培训的人员比例为51.7%,认为需要接受培训的人员比例为73.1%。这说明社区医务人员对适宜技术的需求尚没有满足,需要进一步加强培训。当然调查数据也显示,现有的技术符合适宜技术的比例偏低,为47.4%,这说明基层医疗卫生机构存在诊疗技术应用不合理的情况。

  因此,推广基层适宜技术是提升基层医务人员服务能力、改变倒金字塔形就医现状的有力抓手。如果以“基层适宜技术”作为关键词在百度搜索,可以看到各省市卫生系统有关基层适宜技术推广的相应系统及网站。

 

  ★反方观点

  适宜技术5个“不适宜”

  卫生适宜技术推广的前沿阵地是基层和农村地区,是否适宜与可接受,目前尚未发现针对性的文献及数据分析报道。

  第一,推广基层卫生适宜技术多没有明确的政策规定。研究发现,技术开发和推广多取决于个人意志和兴趣,有些基层医疗卫生机构更是根据经济利益来选择技术项目。目前,只有原卫生部从1991年开始实施的面向农村和基层推广卫生适宜技术“十年百项”计划,属于有明确政策支持的唯一一项政府主导型推广项目。

  第二,基层卫生适宜技术推广的有效性无法评价。“适宜”如何定位没有科学依据,只有上级批文。文献报道显示,某些推广技术的安全性、适宜性受到质疑;有些技术没有取得国家的认证批准,有的甚至还处在研究阶段。目前,国家层面没有适合基层的适宜技术应用数据库,缺乏规范的信息发布渠道,让人很难明辨哪些是真正有利于社区推广的技术。

  第三,推广基层适宜技术有可能带来过度医疗。大部分基层医疗卫生机构为了规避风险,多是重复使用一种低水平技术。

  第四,工作量与投入不匹配。对于价格低廉的卫生适宜技术,基层医疗卫生机构与医务人员的推广积极性明显不足。这种情形类似于有时在药店买不到质优价廉的老药。

  第五,适宜技术呆板教条。适宜技术一经推出,便成为了各个地区卫生行政部门绩效考核的硬指标,一味地追求推广率,易引发乱象。

  链  接

  何为适宜技术

  适宜技术是指医疗卫生成果中可用性强、适用面广、容易被广大基层医务人员接受的医疗卫生新技术、新产品和新方法等,是适合于多发病、常见病诊治和疾病预防的技术,群众在经济上也能承受。

  国外适宜技术推广,主要是通过国际性组织或发达国家向发展中国家开展适宜技术的培训和输出,对技术适宜性、培训质量、仪器运输和维护等有严格规定,其范围和规模往往较大。我国的适宜技术主要侧重于在基层推广应用,补充基层卫生资源,提高服务能力。

 

  ★观点交锋

  争议在这里

  正方:目前基层广泛应用的针灸推拿等适宜技术深受百姓欢迎,难道这些适宜技术不需要推广吗?

  反方:首先请明确什么是适宜技术,就像我们不能说打针输液是护士的适宜技术,针灸推拿是中国传统医学的精髓,作为针灸师、推拿师,这是他们的基本技能,而且我们也不可能要求所有的医务人员来学习针灸推拿。适宜技术是否需要推广必须结合医疗实际,并考虑其有效性、安全性、可操作性。

  

  反方:国家从上世纪90年代开始大力发展基层适宜技术,国家十五、十一五计划都有基层卫生适宜技术立项,但十二五却没有,是否说明适宜技术不需要推广?

  正方:基层卫生适宜技术推广的初期需要从国家层面予以引导和推进,所以十五、十一五有专门立项,予以政策和资金支持,促进相关工作的切实开展和实施。但基层卫生适宜技术的发展最后还是要走上独立发展的道路,不能一直依靠国家及政府的支持,从这个层面上来说我国基层适宜技术已进入自身发展期,更值得推广。

  

  反方:目前适宜技术中的新技术太少,推广起来价值不大。

  正方:新技术少不意味着不应该推广。可以建立开放式适宜技术库,对技术提供方、社区使用方同时开放,当新技术开发出来后,社区使用者可根据自身需要选择。比如糖尿病患者的食物交换份技术,原来的计算方法繁琐,应用效果不好,现在创新一种简便的交换方法,由熟食体积代替了生重,更易于操作,这就可以是一项新的适宜技术。

  

  反方:对方提到经百度搜索后可看到相关省市适宜技术应用网站,但目前只能搜到浙江、湖南两省有相应网站,而全国有34个省市自治区,是否说明其他省市并没有推广呢?

  正方:我刚才说的百度搜索只是一个举例,当然还有很多搜索方式,不能以偏概全。另外,很多省市在推广基层卫生适宜技术时并没有采用网站方式,而是通过卫生行政部门采用政策引导方式。相信将来各大省市都会有基层卫生适宜技术推广网站。

  

  反方:距离原卫生部于上世纪90年代开展的面向农村和基层推广适宜技术的计划,已经过去20余年,难道要一直推广这些适宜技术吗?

  正方:目前基层卫生适宜技术推广应用的确存在不足,我们要做的不是发现问题就一票否决,而是不断改善,比如建立适宜技术库、完善筛选及评价体系,最终形成一套令患者及医务人员都满意的基层卫生适宜技术,实现自身可持续发展。

  

  小对策

  1.适宜技术的低价性影响了推广积极性。

  对策:探索有利于适宜技术使用的补偿机制。

  2.技术筛选机制不健全、新技术少。

  对策:建立适宜技术库,完善适宜技术规范,加速成果转化和复杂技术适宜化发展。

  3.某些适宜技术不够“适宜”,推广应用中存在患者依从性欠佳、临床效果不理想、费用高、就诊流程不合理等问题。

  对策:建立适宜技术综合评价指标体系,突出适宜技术安全有效、经济实用、迎合需求、易于推广等特点。

  4.缺乏适宜技术实施的效益评估。

  对策:完善长效机制建设,系统评估适宜技术的应用效果。


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