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价格调整 讲策略求互动(2016.08)

2016-09-27 09:37:39 来源:中国卫生
  
  
  文/王虎峰
  
  通过公立医院综合改革,我国公立医疗机构总收入的增速已有所放缓,药品收入在医疗机构总收入中的占比逐年下降,床位数不断增加,平均住院日稳中有降,显示群众看病贵、看病难问题正在缓解。但是从部分试点城市的调研结果来看,在医院收入增速放缓、药占比降低的同时,检查费用和耗材费用占比是提升最快的。这显然有悖于改革的初衷。所以,目前已进入调整医疗服务价格宝贵的窗口期。《推进医疗服务价格改革的意见》的出台正当其时。
  
  价格改革事关民生,极为敏感,医疗服务价格改革尤其要讲策略。
  
  过去,我们对医疗服务单纯的依据成本定价,这种定价思路有很多明显的缺陷,比如只考虑到服务的直接成本,却忽略了如后勤成本、行政成本、药品经营成本等间接成本;只看到物化的成本,而往往忽略了对这个医疗技术投入的人力成本;只考虑单一项目的成本,没有考虑相类似治疗项目之间的相对成本和价值关系。这种定价方式更为重要的缺陷是,其没有考虑到医保支付、临床路径、DRGs标准等因素,没有与技术准入和医保支付衔接和互动。
  
  医疗服务价格、医保支付和技术准入三者是互动关系。医疗技术准入不仅是考察安全性和有效性,还包括其经济性和社会适应性,只有同时具备这些条件才能予以准入,这个医疗服务项目才能有“户口”。医疗服务项目和医疗服务价格不是简单的统一,未来对医疗服务项目应该是统一规范,而医疗服务价格可以定期或者视情形调整。医疗服务项目的规范是医疗技术准入的关口,既不能按照过去办法搞行政审评,也不能放开,让医院自行确定项目名称。如果没有科学评估医疗技术或服务的经济性和社会适应性就凭其成本制定服务价格,这显然既不科学,也是不可取的。医疗服务价格不仅要考虑到该项服务的直接成本,还要综合考量其间接成本、经济性及社会适应性。有了医疗服务价格,还要有补偿机制,这就是医保支付。医疗服务有了定价,医保如何支付也是要经过协商定价的,例如可以根据团购的方式打折支付,这都是可以谈判的,但前提是要确认该医疗服务的安全性、有效性、经济学和社会适应性,如果没有这些,医保支付谈判也就失去依据。因此,医疗服务的价格形成体系,应该包括技术准入、服务定价和医保支付3个方面,三者互为支撑,互相影响,缺一不可。
  
  基于这些考虑,当前的医疗服务价格调整,首先应明确在大幅降低药价的同时,提升医疗收入占比,改善医疗服务收入滞后的不合理局面,加大对医疗服务收入占比提升的力度。其次,国家需加强对医疗项目的管理和规范,加强对项目规范的基础研究,将其作为调控医疗费用的总闸门和精细化管理抓手,提升医疗精细化管理的能力和水平。第三,当前,医疗卫生技术的经济性评估和社会适用性评估工作还很薄弱,尤其缺乏与医疗服务定价和医保支付之间的互动,要加强卫生技术评估中的经济性评估力度。第四,在“放管服”的背景下,需加强政府监管,借鉴国际经验,充分发动第三方独立研究机构、专家等社会力量,为政府决策提供咨询和建议,建立合理的医疗服务准入评估体系,推动我国医疗事业健康可持续发展。
  
  (作者单位:中国人民大学医改研究中心主任)          整理 姜天一

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