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以人的需求重塑医疗体系(2016.06)

2016-08-03 14:55:45 来源:中国卫生
  
  文/陈海啸
  
  关于分级诊疗,上个世纪50年代,WHO(世界卫生组织)曾对此提出比较明确的建议和意见,上世纪80年代,WHO和世界银行进一步提出,要建立一个以社区和家庭为依托的基本医疗服务体系,围绕患者需求建立整合医疗服务体系,以实现人人享有健康的目的,因此在国际上,对分级诊疗和整个医疗卫生服务体系的建设是整体考虑的。
  
  分级诊疗目的是建立有序的就医秩序,为患者提供连续医疗服务。其重点在明确医院定位、提高基层医院能力、加强人才培养等,但目前大量患者仍然集中在大医院就诊。
  
  要解决这个问题,需要更新理念:分级诊疗不再是一种技术概念,而是一项以患者为导向来进行顶层设计的制度。
  
  分级诊疗制度是建立一种健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回社区的模式,其理想状态是让合适的人出现在合适的地点,在合适的时间做合适的事情,最后取得一个合适的结果。
  
  目前,医疗体系最大的问题是资源总量不足和结构不合理并存,在这种现实下,要解决老百姓看病难、看病贵问题,需要做的是以患者为中心,调整资源配置,引导患者需求。
  
  建立完善全国医疗卫生服务体系,是要用有限的资源提供更多更好的服务,而不是在资源量不足的情况下还要浪费资源。在资源配置方面,我国目前仍然围着大医院转,导致基层很难实现事业留人、待遇留人、感情留人。分级诊疗应当是一个以患者为中心的医疗服务体系,而不是各级医院争抢患者和资源,同时,在分级诊疗推进过程中,更多的以技术为导向,更多考虑医院级别,考虑大医院的人才培养和费用支付模式,这种制度设计忽视了患者本身的切身利益,特别是患者的就医文化和就医习惯,忽视了患者对健康的认识。而考虑到技术水平、服务质量、区域承受能力,近几年,越来越多的患者已经不满足于在国内就医,而选择到日本、美国就医。
  
  因此,我们要回归原点,改革要维护公民的健康公平获得权,这是衡量一个国家医疗卫生体系成功与否的重要指标,对每一个公民来说,不管其居住在农村还是在城市,有工作还是没有工作,有钱还是没钱,都应当公平获得基本医疗服务。也正因如此,分级诊疗制度要通过保障患者健康权,制定一系列制度和标准,以此引导患者自愿分级诊疗。就医是一个非常人性化的过程,分级诊疗应当是一种医患信任关系,而不应再将分级诊疗像过去一样更多地视为一种技术概念。
  
  (作者系本刊特约评论员)
  
  编辑 刘也良

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