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三医联动 协同创新(2016.05)

2016-06-30 09:49:22 来源:中国卫生
  
 
  文/胡善联
 
  “三医联动”是指医保体制改革、医疗卫生体制改革与药品流通体制改革的联动改革。推动医疗、医保、医药“三医联动”改革的目的是为实现全面建成小康社会的目标而努力。
 
  在党的十八届五中全会和今年政府工作报告中,明确提出了改革方向,即协调推进医疗、医保、医药“三医联动”的体制机制改革。在医保方面要实现整合城乡居民基本医保制度、大病保险全覆盖、建立城乡社会医疗救助体系、改革医保支付方式;在医疗方面是促进公立医院综合改革、开展分级诊疗试点、协同推进医疗服务价格改革、鼓励社会办医、发展中医药和民族医药事业、建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度、构建和谐医患关系;在深化药品流通方面要加快药品、医疗器械审评审批制度。促进医疗资源向基层和农村流动、开展养老服务业综合改革试点,推进多种形式的医养结合。国务院还对落实《政府工作报告》2016年的重点工作进行了部门间的分工。
 
  7年来的医改实践证明,凡是医改获得比较成功的地区或经验均与政府主导、医保、医疗、医药“三医联动”的协同改革分不开。如福建省三明市医改的成功经验在于运用“三医联动”的“组合拳”,首先对药品的不合理价格通过招标采购和流通环节的整治,挤干虚高的药价,腾出总医疗费用的空间来调整价格结构,特别是提高医疗服务的劳务价格。实行药品零差率销售,切断以药补医的途径。医务人员实行年薪制,规范医疗服务的行为,调动医务人员的积极性。增加政府投入,统一医疗保险的领导体制。与此同时,提高医疗保险的补偿水平,减轻患者的自费负担。
 
  三明医改有一条基本的经验,那就是“政府主导、 三医联动”和各部门之间的协同合作。
 
  相反,不少案例由于没有做好“三医联动”而使改革没能获得成功。如有的地区卫生和物价部门单方面调整了医疗服务价格,而没有在医疗保险的补偿机制上及时跟上,从而造成群体事件的发生,最终不得不延缓医疗服务价格的调整。也有的地区尽管实行了基层医疗卫生机构药品零差率销售的政策,但由于政府的补偿政策和收支两条线的实行没有及时到位,其评价的结果也是经不起检验的。一个部门的改革政策看来是积极进取的,但由于没有顾及到改革政策效果的外溢性,部门之间或是一个部门的不同政策之间的政策冲突就会显现。医改是一个系统的工程,任何政策的出台都会有部门之间的利益调整。如果没有联动的思路,动一发就会牵动医改的全身,有时反而是欲速则不达。要努力构建多层次的医疗保障体系,如果没有基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险、社会慈善等多部门的衔接和配合也是不会成功的。
 
  世界卫生组织近年来倡导“健康入万策”的概念,需要不同部门工作在一起,如雾霾治理、清洁能源、低碳出行、健康城市规划、三废管理、控制烟草、增加税收等,确保所有人有相同的机会获得高水平的健康。在当前我国深化医药卫生体制改革中更需要提倡创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,推动实现医疗、医保、医药“三医联动”,推动多部门的协同创新,使人民群众能够共享卫生改革的成果。
 
  (作者系复旦大学公共卫生学院教授)
 
  编辑 姜天一

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