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创新 建设健康中国的动力(2016.01)

2016-02-14 15:08:21 来源:中国卫生
 
  文/ 孟庆跃
 
  2016年是“十三五”开局之年,也是健康中国建设开启之年,而在制度创新上做长远谋划,才能确保未来之努力显现成效。
 
  健康中国建设面临许多挑战,既包括人口老龄化、慢性病及其影响因素流行、环境污染等健康决定因素的挑战,也包括体制机制方面的制约,需要用制度创新促进健康中国建设。
 
  管理制度创新将聚集健康中国建设的动力。健康决定因素的广泛性和多样化需要健康保障策略和行动及社会化与全民性。健康中国建设不能等同于“卫生中国”建设,需要突破现有的管理体制,实现在国家水平上对健康中国建设的领导和协调。建立健康中国建设委员会并赋予其实质性功能,是协调部门和动员社会的需要,是落实将健康融入所有政策的需要,也是能够从长远和根本上建立解决重大健康问题管理体制的需要。卫生服务体系对健康的贡献只占到全部贡献因素的1/5左右,聚集健康促进的管理动力,是整合资源、唤起社会、共促健康的基础。在部门内部,也需要管理体制创新。过去几十年形成的管理架构已经难以适应健康中国建设的需要,应该做出相应的改革和调整。健康中国建设不仅是技术层面的安排,首先需要一个健康的、运行有效的管理体制。
 
  筹资制度创新将激发健康中国建设的活力。事随钱走,筹资制度极为重要。我国当前的健康筹资制度不利于健康中国建设。目前,筹资制度问题主要是一个“散”字上,包括医疗服务筹资和公共卫生筹资的分离、各类资源投入渠道的分离、资源投入与健康产出的分离等。医疗服务主要通过城乡基本医疗保险制度和医疗救助制度,而预防服务筹资主要通过基本公共卫生服务均等化制度。这项制度安排加深了医疗预防之间的裂痕,影响了医疗卫生服务体系整合和促进健康的功能。对健康相关资源的投入,比如人力资源、基本建设和设备设施的投入,因为渠道不一缺乏协调,难以发挥资源投入的效果。加之,资源投入与健康产出关联不紧,也需要对筹资制度进行变革,而变革的方向是以健康为导向的筹资制度整合。
 
  监测和评价制度创新将保证健康中国建设的方向。缺乏有效的监测和评价制度,就难以实现真正意义上的发展。卫生领域监测评价包括医改监测虽然包含健康指标,但是过多强调中间产出(医疗卫生服务数量、服务利用、费用投入等)的考核,对健康结果的考核未能突出出来。健康中国建设需要硬指标,需要蓝天白云、饮食安全、人民健康、社会满意等硬指标,这些指标是社会能够真实感受和体验到的指标,是体现健康中国建设责任共担的指标,也应当是考评国家健康中国建设和考评地方健康省(区、市)建设的核心指标。此外,还需要改变当前的评价制度安排,促成第三方独立评估成为最重要的评价方式,打破目前“业内评价”和“部门内评价”的格局,逐步建立和完善健康中国建设评价制度,通过科学的方法、可信的数据、结果公开机制等制度建设,促进健康中国建设在不断总结经验教训的基础上得到发展和进步。
 
  (作者系北京大学公共卫生学院、北京大学中国卫生发展研究中心教授)
 
  编辑 姜天一

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