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医生 怎么才肯去基层(2015.10)

2015-10-20 16:24:04 来源:中国卫生
 
  文/蔡江南
 
  我国医生资源存在一个严重的矛盾:一方面,我国严重缺乏受过良好教育和培训的合格医生;另一方面,我国医学院校培养的医学生大量放弃从事临床工作,转行做非临床工作和职业。我国200多万名医生中,只有略多一半具有本科以上学历。我国医生人数比,如果包括所有医生在内,比印度医生人数比高出1倍多。但是,如果去除了本科以下学历的医生,将同样教育背景的医生人数比与印度相比,两国比例接近。考虑到中国经济发展水平高于印度,因此我国医生的供求矛盾便远超印度。
 
  但是,最近十几年来,大量医学院毕业生放弃从事临床医学工作。从近6年的统计数据来看,与5个医学院校毕业生相对应,医生人数只增加了1个。医生收入不高,工作压力大,医患矛盾严重,这些都是阻碍医学院校毕业生从事临床工作的原因。我国的基础和全科医疗体系非常不健全,基层医生的职业成为政府收支包干的准公务员岗位,医生干好干坏差别很小。基层医生的职业发展缺乏通道,与三级医院之间严重隔离,无法得到业务交流和发展空间。因此,医学院校毕业生只想去三级医院做医生,一旦无法实现,便放弃从事临床医生工作。
 
  正是由于现有的有限医生人才都集中在三级医院中,基层医生的水平无法提供病人需要的医疗服务,所以病人只好大病小病都涌向城市三级医院,造成看病难、看病贵问题,形成了我国医疗服务的倒金字塔现象。目前政府希望建立病人的分级诊疗制度,让病人首先在基层诊疗,根据需要再去三级医院。但是,如果我们不能向基层医疗输送大量合格的医生,分级诊疗就无法落实。尽管我们通过医保定价,让病人在基层看病支付更少的医疗费用,但是这些有限的经济激励仍无法引导病人流向基层医疗卫生机构。
 
  解决我国医生资源开发和利用问题,需要有系统的改革措施和政策。
 
  首先,要解决医疗服务的定价问题。医疗服务价格的长期严重偏低,使得医生服务无法得到合理补偿,造成医生需要依靠药品和检查,以及病人红包等不合法或不体面的收入做补偿。由此造成了医生收入偏低,医生职业没有吸引力,医生的职业没有尊严,也造成了医患矛盾的根源。医疗服务价格需要有一个合理的定价制度,不能继续由政府部门单方面行政定价,需要尽快建立医疗服务相关各方组成的价格谈判协商制度。药品定价制度已经开始改革,医疗服务定价应当在“十三五”中得到解决。
 
  其次,医生资源的流动是形成医疗服务价格的必要条件。我们目前大多数医生都是公立医院的雇员,只能固定在一家医院执业,不能多点执业。医生不能流动便不能形成医生的市场,没有市场便没有价格。因此,只有当医生可以流动起来,才能为医疗服务价格的改革创造条件。比医生流动更为重要的是医生的自由执业,即允许医生私人行医,开办私人诊所和医生集团。世界各国的普遍规律是,基层社区全科医生主要是在私人诊所开业行医。他们的收入与行医水平和服务态度密切相关,从而形成了很强的激励机制。医生自由执业的收入可观,甚至可以超过在大医院行医的收入。同时,私人行医的医生可以与多家医院签约,使用医院的设备,参与医学院教学活动,使得他们职业发展的道路可以有继续提高的空间。只有在这样的医生就业体制下,大量医学院校毕业生才愿意去基层诊所就业,才能提高基层医生的医疗服务水平。
 
  最后,医生培养制度的改革非常重要。医生的临床实践需要有一套完整的体系,在符合资质的医院内由专门的教学医生担任指导。这需要在医疗服务价格改革的基础上,在医生收入有了明显提高,从而实习医生的收入有了明显提高之后,医生培训制度的改革才能够吸引优秀人才投入医疗。
 
  (作者系中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授)
 
  编辑 姜天一

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