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调价是改革必经之路(2015.09)

2015-10-20 15:03:01 来源:
 
  文/吕兰婷
 
  目前,公立医院改革已进入深水区,适应新常态的经济形势,公立医院改革应该以存量调整为核心,理顺医药产品的价格,提高医疗服务的效率和质量,降低卫生费用,保证公立医院公益性目标的实现。医疗服务价格调整一直是公立医院改革的重要内容,如何科学合理确定并顺利完成医疗服务价格调整成为一个重要的问题。
 
  长期以来,我国医疗服务价格扭曲,使得医疗服务价格不能真正反映医务人员的劳动价值,过度医疗行为和医生诱导需求现象加重,并进一步加剧医患矛盾。医疗服务价格调整实际就是调整医疗服务利益相关方的利益格局,价格调整是医药分开和药品零差率政策的关键配套措施,是医药、医疗和医保联动的典型体现,是公立医院综合改革的必然要求,势在必行。
 
  目前,公立医院的医疗服务价格调整,应遵循分类和分步进行、不增加患者负担、有利于稳定和提高医务人员收入、充分沟通的基本原则,并建立相应的决策咨询制度和风险评估机制。在把握原则的基础上,还需要处理好几方面的关系:
 
  典型经验借鉴和程序规范并重。目前,很多试点城市已全面推开价格调整,大部分探索没有引起大的震荡,有很多经验可以借鉴。因此,医疗服务价格调整还应纳入改革议程积极推进。同时,价格调整也不应跳过必要的程序草率推行,这些必要的程序应重在调价的水平、质量的把握以及决策咨询和风险评估等环节。
 
  处理好上调价格和结构调整的关系。根据改革的实际需要,旨在调整医疗收入的结构,在确保价格水平总量不变,对特殊人群负担有兜底机制的情况下,可以先试实行或者模拟运行,然后行政发文确认调整价格。如果是单纯的医疗服务价格调整,则应该视情况启动听证程序。
 
  处理好价格调整和成本分担的关系。在控制价格水平不变的情况下,医疗服务价格调高后的分担共有5个渠道:药品零差率本身带来的药品成本降低;政府必要的补助;医保报销政策调整;医院内部自身消化;患者负担。对于这几个相关主体,应根据各自能力提出分担比例的关系,对各自承受能力做一个匹配。尤其注意对患者特别是特殊人群负担水平不能有大的波动。
 
  处理好价格改革红利如何分配的关系。价格调整后,应该对利益相关者做好改革红利的分配。调价后,对患者要有相应的保障,确保合理控制负担;对医生要保证收入不减而有增加,这样才能合理激励其提高医疗服务质量和效率;对医院,要保证收入没有大的波动,并且内部良性运行,只有医院有好的发展才能保证整个医疗服务体系的良性运行。
 
  (作者单位:中国人民大学医改研究中心)
 
  编辑 姜天一

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