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解放医生与契约精神(2015.07)

2015-08-17 15:26:19 来源:中国卫生
  
 
  文/刘远立
 
  多点执业就是解放医生的生产力,让优质资源物尽其用,这是顺应市场需求变化的必然现象,符合社会发展规律。
 
  面对这种必然,我们目前的观念意识分为两类:
 
  一类认识为,解放医生是一种必然。由于社会对优质医疗资源的需求越来越大,优质医疗资源又十分稀缺,医生成才周期长,不让其充分发挥作用是不可能的。我国目前深化改革有两条原则,一是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,因此,既然市场有需要,我们就应该满足。二是要更好的发挥政府作用,何谓“更好”?就是政府已经认识到了这些趋势,出台政策解放医生,这实际上释放了一种信号:医生是一种特殊的职业,对特殊的职业者要给予特殊的对待。
 
  另一类观念目前还非常强大:我国曾长期处于计划经济时代,一方面不存在自由的市场交换,另一方面不存在个人财产,一切皆公有。目前很多人还持有这种观念,认为公立医院是公有的,公立医院里的从业者也是公有的,认为医师多点执业一旦放开,国家付出大量成本培养的人才出去行医,与公立医院的公益性不符。这种理念如果不改变,那些多点执业的先行者就要面临巨大的风险。
 
  目前有两个工作要做:第一,要使解放医生是必然趋势这一理念成为共识;第二,在这个过程中会出现很多问题,要想办法加强管理,规避问题。
 
  多点执业是让专业人做专业事,发挥人才的最大效用,专家就是要解决疑难杂症,而不是诊治小伤小病。问题是这在目前公立医院很难实现,由于医疗服务政府定价低于市场价格,使得很多医生成为商人,这是短期内的无奈行为。
 
  为了解放医生,医生集团应运而生,医生集团有很多问题待解,比如规范化和专业化。今后医师多点执业应该是团队式的,不能让医生自己单枪匹马到处做手术。多点执业面临很多问题,因此今后的医生团队应该包含经纪人、财务人员、行政管理人员、市场营销人员等,帮助医生打理其他相关事务,让医生专心看病。
 
  这些问题是目前决策者没有考虑到的,因此多点执业缺乏配套政策,解决问题的关键是政策制定者的理念:管理医院、管理医生队伍,不能光靠压力,而要尽量让其独立自主。
 
  卫生服务的特殊性决定了医疗行业的特殊性,因此,医疗行业需要特殊的管制模式,也就是鼓励自主、自治、自律。
 
  一个现代化的社会,必须得强调契约,尤其是我国正在强调依法治国,就是要尽量缩小灰色地带,利用契约把责权利放在阳光下,这是法治社会的基本理念。多点执业政策其实是要建立医疗行业新的基于契约的管制模型:甲方乙方平等谈判,意见一致,达成约定,不一致,不签约,而不是单方面可以决定的。契约一旦签订,就具有法律效力,是对甲乙双方的一种约束,不能随意撕毁更改,这是很有必要的,既可以促使双方约定的规范化,也可以防止规避今后可能出现的毁约风险。
 
  (作者系北京协和医学院公共卫生学院院长)
 
  整理 刘也良

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