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在法治的轨道上推进医改(2015.02)

2015-04-22 10:05:53 来源:
 
  文/马 进
 
  2015年是贯彻落实党的十八届四中全会,全面推进依法治国的开局之年,依法深入推进医改将成为今年卫生工作的主旋律。
 
  法治是治国理政的基本方式,也是全面深化改革的基本遵循。深化医改不仅需要发挥法治的保障作用,而且也需要发挥法治的引领推动作用。只有用法治的思维方式、在法治的轨道上推进医改,才能正确、准确、协调地推进医改,最终实现医改的既定目标。
 
  依法治国,首先要依宪治国。我国《宪法》承诺:“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”。深化医改从根本上讲就是为了履行《宪法》要求,发展医疗卫生事业,更好地帮助需要者获得必要的医疗卫生帮助。一方面,医改目标“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”,“实现人人享有基本医疗卫生服务”的理论依据来自《宪法》。另一方面,深化医改为更好落实《宪法》要求提供了探索的机会。我们必须依据《宪法》推进医改的深化。
 
  尽管《宪法》规定了保障公民获得必要医疗卫生帮助的权利,但目前落实这一要求的措施,还停留在政府政策层面,相应的医疗卫生服务体系缺乏法律保障,导致医疗卫生服务筹资途径与水平不稳定,服务提供能力地区间存在较大差距。纵观世界各国,比较稳固的医疗卫生体系都是通过法律形式固定下来的。德国于1883年通过法案建立了以社会医疗保险为主要卫生筹资模式的医疗卫生体系。英国分别于1946年、1947年和1948年通过的三部法案,创建了英国国家卫生服务体系。泰国于2002年通过了其国家卫生保障法,实现了全民健康覆盖。2009年深化医改以来,我国的医疗卫生服务体系在筹资方式、服务提供模式等方面进行了改革、探索与完善,应该将其中好的做法和政策固化下来形成法律,依法促进医疗卫生事业的健康发展,依法保障我国的基本医疗卫生服务体系,依法将《宪法》的战略目标分阶段、有层次地分散到公民、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗保险机构、医药生产与配送机构,以及政府各部门中,明确政府各部门对基本医疗卫生服务工作的组织、筹资、监督的职责以及法律责任,形成基本医疗卫生制度的长效运行机制。依法明确我国基本医疗卫生制度的举办目标和功能定位,以及筹资和服务提供模式。进而规范政府、社会、市场和公民在基本医疗卫生领域的责权利。
 
  法律关键在于执行。由于我国社会事业的管理主要是依靠行政命令,人治现象比较普遍。政府不作为或乱作为时有发生,破法破规甚至成为一种“文化”。为了实现医疗卫生事业的健康有序发展,我们必须要弘扬法治文化,做到有法可依,有法必依。法律、法规和规章制度与任何制度性的东西一样,只有形成了与之相适应的文化观念,才能为人们所理解,成为人们的行为准则,从而为法律、法规和规章制度的实施、法治体系的完善创造良好的社会条件。政府要做到“法无授权不可为”,“法若授权必须为”;医院管理者要严格执行相关的法律、法规和政府规章,不准私自破规。政府要按照权责法定的原则规划、促进医疗卫生事业的健康发展。医院管理者应按照权责法定的原则运行、管理好医疗卫生机构。唯有如此,医疗卫生事业的发展才能走在法治的轨道上。
 
  依法推进医改是对深化医改更高层次的要求。加快形成完备的基本医疗卫生法律体系,将有力推动具有中国特色社会主义基本医疗卫生服务体系的建立与完善,早日实现人人享有基本医疗卫生的改革目标。
 
  (作者系上海交通大学公共卫生学院执行院长)
 
  编辑姜天一

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