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用更加均衡系统的观念推进医改(2014.04)

2014-07-09 10:32:56 来源:中国卫生
  
 
  中国人民大学医改研究中心  王虎峰
 
  今年两会李克强总理代表国务院做的政府工作报告(以下简称报告),对过去一年的医改工作进行了系统的总结,对2014年的医改工作做出了全面的部署,与以往的关于医改方面的论述相比较而言,此次政府工作报告的观点更加注重以均衡发展、全面系统的观点来推动改革。
 
  医疗保障 多层次间均衡发展
 
  第一,通过全国推行居民大病保险,加强城乡医疗救助、疾病应急救助,我国医疗保障的总体水平将稳步提高。第二,通过改革使居民基本医疗保险的一体化,这对医保政策以及管理服务提出了更高的要求,将推动基本医保管理水平的进一步提高。第三,“完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制”,这句话关系到医疗保险多层次之间的均衡发展,以及政府、单位和个人在筹资费用之间的可持续性发展。政府报告提出将城乡医保补助提高到人均320元,这是最低标准,一些发达地区可以维持比较高的水平。报告提出政府、单位和个人合理分担筹资机制问题,说明开始着手研究居民的医疗保险的个人缴费调整机制以及挂钩因素问题,这对稳定基本医保的筹资来源,提升可持续性是有好处的。
 
  医疗服务  注重系统性和整体性
 
  第一,引人注意的是在以往公立医院改革试点的基础上,提出要进行城市和县级公立医院进行“综合改革”,表明我们对以往以“四分开”为核心的改革有了跟进一步的认识,推动改革需要创造外部环境及配套政策的支撑,单项改革很难凑效,需要综合性改革才能使我们的改革向纵深发展。第二,县级公立医院综合试点扩容到1000家,城市公立医院综合试点每个省(直辖市)增加一家,这对全国范围内推动公立医院改革是一个重要的进展,形成了各省市没有了空白点、全国半数以上县开展试点的新格局,这对整体的改革政策创新有很大的推动作用。第三,对医疗服务体系的整体效能以及合理的分工和协作,有了新的认识和要求。当前进行公立医院改革应注重从整体行、系统性和协调性入手,将发展改革和管理有机结合起来,公立医院改革不仅着眼自身,同时要考虑下一层级医疗机构的发展,进一步明确自身地位,在健全分级诊疗体系、提供连续性医疗服务方面发挥重要作用。
 
  公共卫生 专门重申意义深远
 
  报告提出财政投入人均公共卫生经费提高到35元,体现了在投入机制上对预防和治疗的平衡。社会医学规律和实证研究表明,在预防环节的投入以及适当干预,可以成倍地提高投入的效率。同时,报告提出提升对重大传染病、慢性病和职业病、地方病防治能力,可以说是点出的关键问题。未来的公共卫生工作应围绕着这几类重大疾病,对防治结合的机制进行研究创新,对重点目标人群进行干预,对干预手段和措施进行卫生技术评价,从而更加有效地控制发病率,从根本上缓解医疗服务需求快速增长和医疗保障基金支出的压力。通过对报告关于医改的表述分析说明,对公共卫生和医疗体系的协同提出了进一步的要求,这对促进和维护居民健康将发挥重要的积极作用。
 
  编辑姜天一

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