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三个“更加注重”标注改革方向(2014.03)

2014-03-20 12:35:54 来源:中国卫生


本刊评论员

  2014年,全国卫生计生工作聚焦两个重点:进一步深化医药卫生体制改革、调整完善生育政策,如何在这两个重点方面有新突破?在近日召开的全国卫生计生工作会上,国家卫生计生委主任李斌用了三个“更加注重”,即:“更加注重改革的系统性、整体性和协同性,更加注重通过体制机制创新释放改革红利,更加注重科学精准的治理能力建设”,对今后卫生计生事业发展思路做出了注解。

  从2009年至今,医改已进入第6个年头,各项改革任务均取得了可喜的成绩。在公立医院改革试点中,分参与试点县、市在控制了医药费用的不合理增长,减轻了患者负担的同时,医疗机构的服务量和业务收入增加,医生劳动价值得到体现。同样,建立和完善基层运行新机制、建立分级诊疗制度、完善基本药物政策、提高基本医保制度的保障能力、积极鼓励社会办医以及公共卫生服务的加强、“单独两孩”政策的实施等等改革成果,无不是通过体制机制创新带来的全社会共享的红利。

但要看到,在原有体制、机制框架下进行调整的空间已经越来越小,任何进一步的改革都会触及体制、机制的边缘,这就是所谓改革“深水区”。在“深水区”保持前行,就必须对原有的体制、机制做出改革和创新,通过体制机制创新释放改革红利,是我们将改革不断深化的内在动力。


如果把改革比作一次外科手术,那么在动刀之前,除了要在基本面上选择一个合适的术式之外,还要在消毒、麻醉、切除、止血、缝合等所有环节安排妥当,也要对各种可能的意外情况做出预案。这就是一个系统性、整体性和协同性的问题。

改革不会是茶杯里的风暴,它必然会产生外部影响。基层医疗卫生机构运行机制的改革,确定了其承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能定位。如此,县级公立医疗机构就要通过一系列改革,落实政府责任,维护公益性、调动积极性,提高服务能力,才能把基层看不了的大病患者留在县域,实现大病不出县的目标,缓解群众看病负担。城市大医院也不能再把主要精力用于基层的常见病患者,要通过改革,引导它去做大医院该做的事,同时还要在补偿渠道上调整,以维持正常的运转。

这只是医改诸多层面中一个纵切面上的例子,医改中这样的联动关系比比皆是。每一个看似独立的改革举措都不是独自存在的,都是改革大棋局中的一步,也对棋局的走势造成影响。这就要求在顶层设计的高度,注重改革的系统性、整体性和协同性,这是过去几年实践中得出的重要经验。

另外,改革还要注重与其他部门协同。 “医改不是卫生计生部门一家的事情”,越来越多的地方卫生计生改革者表达出这样的体会。这很正常,公立医疗机构的事业单位“身份”使然:人事、组织、财政、物价、社保、民政等等政府部门都会在不同的环节上参与改革,越是意义大、影响远的改革措施,参与的政府部门往往也越多。

在目前多龙治水的局面下,与外部门协同的捷径,就是卫生计生部门要善于引导政府这个“龙头”。正如李斌在报告中所讲,要“加强高层倡导,推动各地党委政府将卫生计生工作纳入当地经济社会发展总体规划,摆上重要位置。”据了解,目前已有省份将一些卫生工作指标纳入政府考核“一票否决制度”中,这就很好。

把良好的系统性的、整体性的改革设计,通过协同性的推广,最终变成改革红利,还需要有可靠的执行力,这就要求我们建设科学精准的治理能力。十八届三中全会公报中,党中央第一次鲜明地提出“治理”的概念。“行业治理”不仅包含政府部门对行业的管理,也包括了正确处理政府与行业的关系,以及全面协调行业与社会之间关系。

过去,卫生计生部门对行业的治理大多是通过行政命令的方式来完成的,严格来说是管理而非治理。随着多元化办医的兴起、基层医疗机构法人主体地位的落实和公立医院的逐步去行政化,卫生计生部门和医疗机构之间的“上下级”关系将逐渐淡化、消失。从管理转向治理,这是对卫生计生部门提出了更高的要求,需要我们更加注重科学精准的治理能力建设。

在2014年全国卫生计生工作会议上,国家卫生计生委主任李斌强调,卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,已经兼任的今年必须脱钩。这意味着,提高行业治理能力,首先要下决心戒除的,大概就是官本位的管理思维吧。

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