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“营利非营利性”不能再混沌下去(2014.02)

2014-02-25 13:00:31 来源:中国卫生



  文/马 进

  党的十八届三中全会提出:“使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用”。这为我国医改的深化与拓展指明了方向。

  目前,医药卫生领域中一些深层次的问题尚未根本解决:部分药品价格仍然虚高、公立医院以药补医现象依然存在、医患关系紧张……究其根源,我们还是没有很好地解决政府和市场的关系,还没有充分有效地发挥政府和市场在医药卫生领域中各自的作用,公立医院中的营利和非营利行为依然混沌不清,服务的行政性垄断和扭曲的市场补偿是导致公立医院公益性淡薄的根本原因。医改的核心任务之一就是要解决目前混沌不清状态,重新建立起公私分明、各司其职,满足多层次的医疗卫生服务需求的医药卫生服务新体制。为此,应该进一步梳理解决好以下六个问题:

  1. 托底性。公立医院是不以营利为目的,向所有居民提供必要基本医疗卫生服务的公立机构,履行医疗卫生服务提供的托底作用,是居民健康安全网的重要组成部分。与此相反,作为多次医疗卫生服务体系的有机组成部分的民营医院,一方面可以作为公立医院的补充,提供非营利性的基本医疗卫生服务,另一方面也可以是营利性的,以满足人民群众多层次的医疗卫生服务需求。

  2. 非选择性。公立医院提供的服务作为公共服务,像所有公共产品一样不应具有选择性。它是一种最低保障,是通过公共资金,均等地提供给每一名居民的基本医疗卫生服务。平等是其重要属性。而任何具有选择性的服务或产品,由于其差异性的存在,难以按照公共产品的平等原则进行分配。因此,它也就具有了私人服务和产品的属性,借助价格机制,通过市场进行配置,可以公平地实现供需均衡。

  3. 全额补偿性。在外部市场冲击条件下,要确保公立医院姓公,公立医院应该为全额补助单位。医院的基本建设、日常运转经费,特别是医务人员的收入应该全额来自公共财政投入。改革开放以来,差额补助、交叉补偿、结余提成的经济政策是导致公立医院趋利的根本原因,也是造成目前公立医院营利性与非营利性不分的根本原因。

  4. 提供有限性。为了确保所有居民都能获得必要的基本医疗卫生服务,政府应该根据居民的健康需要,按照公平、可及和财政支付得起的原则配置有限的公立医院数量和床位。但对民营医院的数量和床位在区域卫生规划允许范围内,应适当放宽管制,特别是营利性民营医院,应该让市场在民营医院的配置上发挥更大的作用。

  5. 人力资源的流动性。要确保新型多层次的服务提供体系能够建立起来,医疗卫生服务的生产要素必须要完全市场化,特别是卫生人力要素。这也是符合十八届三中全会精神的。只有医务人员的流动,才能形成多元办医格局,促进多层次医疗卫生服务体系的建立。也只有通过市场配置医务人员,医务人员的真正价值才能得以实现。

  6. 匹配性。社会基本医疗保险是为确保全体居民获得基本医疗卫生服务的制度安排,同样是非营利性。公立医院和作为公立医院补充的部分非营利性民营医院理应成为其定点医疗机构。由于营利性民营医院的经营目的与社会基本医疗保险的目的不同,营利性民营医院不应成为社会医疗保险的定点单位。

  总之,为了确保有限的卫生资源能够发挥最大的效用,满足全体居民多次层次的医疗卫生服务需求,我们必须要改革目前营利与非营利性混沌不分的现象,使市场在卫生资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。无论产权为谁所有,只要举办的医院是以追求收益为基本原则的医院应都属于营利性医院。

  营利和非营利分开,涉及到利益的再分配,困难和阻力巨大,我们必须要以十八届三中全会为指导突破现有利益固化的藩篱,敢于啃硬骨头,敢于涉险滩,以更大的决心冲破思想观念的束缚,着力推动解决医改中所面临的突出矛盾和问题。

  (作者为上海交通大学公共卫生学院执行院长)

  编辑姜天一

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