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医改进入新阶段(2013.12)

2013-12-26 15:46:13 来源:中国卫生
  

  文/ 王虎峰

  十八届三中全会决定(以下简称《决定》)是我国改革开放史上的重要里程碑,继十四届三中全会提出建立社会主义市场经济体制,到十六届三中全会决定完善社会市场经济体制,再到十八届三中全会全面深化改革的决定,中国实现了改革的跨越。《决定》中的精神统领着改革的方方面面,在这种理念和精神指引下,医改工作将进入一个新阶段。

  《决定》标志着中国的改革正在从以往注重经济层面延伸到政治、社会、文化、生态、国防等各个领域,这是一个全面、系统的制度自我完善过程,全面领会十八届三中全会的精神,具有非常重要的现实和历史意义。《决定》明确提出到2020年“使各方面制度更加成熟更加定型。”,从中可以解读出我国在今后特别是“十三五”规划时期,有着重大的社会事业改革任务,包括医改领域的各项事业将有大量的改革工作去做。

  《决定》提出“推进国家治理体系和治理能力现代化”的历史任务,这标志着在处理政府、市场、社会的关系方面需要有更加宏观视野,恰当综合运用各类政策工具,并善于将社会、政府、市场的力量充分发挥出来,这项要求应贯穿到包括医改在内的各个领域中去。

  笔者认为应该从四个方面着重去领会《决定》对医改的一些新论述、新要求,进一步深化和完善医改:

  第一,要更加注重医疗服务体系的网络化和就医的有序化。《决定》专门强调健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,同时又提出完善合理的分级医疗模式,这使得我们对医疗服务体系有了更加全面的认识。更加注重优化医疗服务体系网络,使患者在网络上有序就医,是接下来工作的重点之一。

  第二,《决定》提出,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。表明对医疗机构特别是公立医院改革,不仅要在体制上进行改革,还要对其运行绩效方面加强管理;和绩效管理密切相关、不可分割的,就是要研究适应行业改革发展需要的具有行业特点的薪酬体制,这两点是对公立医院改革“四分开”的重要发展,因此,公立医院不仅需要在重大体制上进行改革和完善,还要从机构的运行效率、医务人员的报酬等方面进行相应的配套改革。

  第三,《决定》提出“取消以药养医,理顺医药价格,建立科学补偿机制”。这段话的要点是建立“科学”的补偿机制,这需要我们在持续医改当中进一步探索和创新,如何才能使这种补偿机制具有科学性和可持续性,不仅能够在理论上清楚解释,在实践上也有可操作性,同时还要具有推广价值,这些都需要进一步深入探索。

  第四,建立健全医疗保障体系,通过改革医保支付制度,使这种体系更加具有公平性和可持续性。基本医疗服务解决的是大部分人的基本需求,解决的是起点公平;重大疾病保障是针对特殊人群,这部分经济负担比较大,重点解决的是结果公平。只有基本保障和补充保障、社会救助有机结合,才能通过保障体系有效地解决不同人群的不同医疗需求,同时可以进一步促进医疗保障的公平性。

  贯彻《决定》的新精神,要同过去的政策相衔接、相延续,实现可持续的改革和发展。要用全面、连续、发展的观点来看待和认识2009年启动的医改政策同《决定》的之间的关系。目前有人提出这样的疑问,《决定》没有重点突出农村,是否说明农村就不是改革的重点呢?答案显然是否定的。我们一直强调强基层,《决定》也提出了建立网络化的城乡卫生机制,显然这也包含对农村方面的举措。所以不能机械片面地解读十八届三中全会的精神,不能顾此失彼、更不能厚此薄彼。

  事实上,《决定》说明中专门给予了解释,按照“三不写”原则,“一般性的举措不写;重复性的举措不写;纯属发展性的举措不写”。所以,应该按照《决定》新的写作模式来解读《决定》精神,而不能按照惯性思维来解读。2009年以来的医改,各地进行了深入探索并取得了有益的经验,良好的经验要不断继承学习,同时也要结合新的精神不断完善,只有这样才能进一步开拓医改的新局面,保证医改的可持续。

  作者系中国人民大学医改研究中心主任

  编辑姜天一

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