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现代健康管理中心诞生在社区(2013.09)

2013-10-22 12:51:10 来源:中国卫生


  

  文/俞卫

  自从2006年2月国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》发布之后,多个部委又分别发布了一系列的配套政策,明确了城市社区卫生服务体系的目标、具体任务、规范和标准、以及社区服务作为公共产品提供的基本定位。城市社区卫生服务体系和以乡镇卫生院为龙头的农村社区卫生服务体系建设也先后在全国展开。

  经过了6年多的建设,社区卫生服务体系在全国已经基本建立,也有很多地方作出了特色,显著提高了居民基本医疗服务的水平。从世界科学技术发展的大趋势来看,社区卫生服务体系未来的发展目标将是成为现代健康管理中心,实现这个目标,需要医疗卫生服务体系的根本改革。

  当前,医疗技术的发展正在进入一个突破阶段,新的诊疗技术将颠覆性的改变医疗服务的组织结构,医生个人的经验将越来越被新的诊断技术替代,治疗手段和药品的使用也将更加针对个人的身体状况(基因)。这种发展的趋势使得社区与医院之间的组织结构可以在信息技术的管理下实现一体化,为以社区为中心的现代化健康管理奠定了基础。

  社区成为现代化健康管理中心,需要从三个方面实现突破。第一,居民医疗卫生服务资源使用的支配权要放在社区。突破在于切实有效的资源管理,包括所有二、三级医院的合理转诊治疗,让医院成为社区健康管理的服务团队。第二,居民健康管理要实现所有医疗机构的信息化整合,而信息管理的中心在社区。突破在于居民所有医疗卫生服务和健康状况的信息实现整合,同时通过健康管理软件实现健康信息化的计算机管理。第三,政府对社区居民医疗卫生投入将以社区居民人数和健康需求为基础实现预算管理,社区卫生中心成为健康管理的执行主导,通过预算来管理医疗资源的合理使用,包括二、三级医院的使用。

  社区卫生中心要成为现代化健康管理的实体,政府在人事编制、财政拨款、预算管理、医院与社区中心的管理体制等方面都要有相应的突破和大胆的改革。首先,社区全科医生的水平必须能够承担起资源配置的责任,因此,我们对社区全科医生的要求和定位都要进行相应的改变,同时也要改变他们的待遇。第二,社区医生要能够有效配置资源必须要有制度保证。例如,社区医生可以直接配置上级医院专科医生门诊时间和住院安排。社区全科医生同专科医生之间要有长期内在的联系,对患者的医疗服务效果承担共同的责任等等。第三,社区卫生中心要建立强大的信息管理部门,健康管理信息库不仅仅包括患者的所有健康和医疗服务使用信息,还要包括所有医疗机构提供服务的具体信息,实现个人健康的一体化管理。第四,在信息化的基础之上,社区中心要建立个人健康管理的信息分析部门,将患者健康信息的分析报告及时传送给患者的家庭主管医生,实现全方位的信息化管理。第五,财政预算和拨款要以每一个区域居民健康状况为基础,以医疗卫生服务的绩效为依据实现健康绩效的预算管理,而各类医院的发展和规划均以社区居民的健康需求为依据。第六,医疗保险同社区卫生服务体系合为一体,以居民健康为目标管理医疗服务的资源使用和费用控制。

  要实现上述目标,医疗服务体系需要重大改革。目前不少资源条件比较好的社区卫生中心朝医院的方向发展,不断增加各种检验诊疗设备,提供医院的服务。这样做一是与二、三级医院的服务功能重复,二是与今后社区现代化健康管理中心的角色不一致。各级医疗机构盲目扩张,政府和医保被动配置资源的现有体制必须要改变,这需要领导者的魄力和改革智慧。信息化和医疗服务技术创新可能是现有医疗服务体系瓦解的催生剂,很多曾经辉煌一时传统行业已经在科技飞速发展中永久地退出了历史舞台。以社区为中心的现代健康管理体系的实现只是时间问题,但我们决策者应该有前瞻性,在发展中把握方向,推动现代健康管理模式的发展。(作者系上海财经大学公共经济与管理学院院长)

  编辑姜天一

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