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“三轮驱动”是医改的支撑和保障

2013-07-15 15:38:12 来源:中国卫生
  “三轮驱动”是医改的支撑和保障

  卫生部副部长 马晓伟

  公立医院是“医保、医药、医疗”“三轮驱动”中的关键一环,是使基本医保体系建设能真正缓解群众“看病贵”问题的重要支撑,是基本药物制度和基层医疗卫生机构切实发挥作用的重要保障。

  当前,医药卫生事业主要存在着“不协调、不平衡和不适应”的问题。不协调,即医疗体系发展在城乡、地区和区域之间不协调;不平衡,即医疗保障体系、医疗服务体系和医药产业发展不平衡,服务体系和医药产业率先发展,保障体系建设相对滞后,人民群众看病负担仍然较重;不适应,即医保、医疗和医药三方面改革发展均与人民群众日益增长的医疗服务需求不适应。推动公立医院持续健康发展,就是要立足新形势,解决“不协调、不平衡和不适应”的问题。

  以促进医疗服务体系整体化发展为抓手,解决“不协调”问题。我们必须认识到,当前的改革与发展从根本上并未打破卫生行政部门“块块管理”的格局。虽然城乡之间、大医院与基层之间发展的不协调,在很大程度上是我国经济社会发展还不平衡所带来的结果,然而要扭转这种不协调,促进医疗资源公平配置,就必须突破现行财政体制横向配置资源的格局,建立上下联动的分工协作机制。这将是我国未来医疗服务体系的重大变革,以医疗集团(联合体)等相对紧密的分工协作机制为基础,以分级定价和分级支付为支撑,推动资源纵向流动,形成公立医院、基层医疗卫生机构、康复、护理等延伸服务机构相互衔接、相互协作的服务格局,促进服务提供的整体化。

  推动医疗服务体系和医疗保障体系协调发展,解决“不平衡”问题。三年的医改实践,大力推动了医疗保障体系的建设发展,建立基本医保对服务体系的激励约束机制已具备条件。医疗保障对医疗服务的支付,是两大体系的衔接点;改革医保支付方式,是促进两大体系协同发展的关键。改革医保支付方式可以转变医疗行为的激励导向,变药品、耗材、检查等收入为医疗服务提供的成本,促进医院和医生自觉调整结构,推动因病施治,有效控制费用。

  统筹改革与发展任务,解决“不适应”问题。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变,人民群众日益增长的物质文化需求与落后的社会生产之间的矛盾仍然是主要矛盾,这一问题在医疗卫生行业同样存在。虽然改革是当前一段时间的中心工作,但从长远来看,我国医疗资源总量不足、配置不均衡的问题,人民群众医疗服务需求与医疗卫生体系服务能力的矛盾,仍然要通过持续发展予以解决。要把握改革与发展辩证统一的关系,改革的重点是体制机制创新,发展的关键是人才队伍建设,改革为发展开辟了道路,发展是改革的最终目的。

  “十二五”期间,公立医院改革将由“局部试点”转向“全面推进”。在未来深化公立医院改革的过程中,试点城市仍然担负着重要作用,责任重大,使命光荣,至少有以下几方面的角色:

  第一个角色,试点城市是政策创新的排头兵。要围绕价格调整、支付方式改革、人事管理、分配机制等进一步加大探索力度。试点城市要充分发挥改革的示范引领作用,多研究情况、分析问题,推出好的政策措施,不断总结经验,为在国家层面完善政策提供实践经验。

  第二个角色,试点城市是改革成效的观察哨。作为改革的参与者,既要有决心、有信心,又要有耐心、有恒心,通过对改革效果的长期监测,做好政策调整和完善工作。

  第三个角色,试点城市是改革拓展的联络员。作为改革的先头部队,应当在试点城市之间、特别是试点城市和非试点城市之间,加强对改革做法和经验的交流,帮助、支持和带动更多的城市加入改革队伍中来。

  最终,促进公立医院实现“三个转变”,即转变发展方式,从规模扩张型转向质量效益型;转变管理模式,从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理;转变投资方向,公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。要在“三个转变”的基础上实现“三个提高”,即提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量,以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇,通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。(本文是马晓伟同志在2012年公立医院改革试点工作会议上的讲话,本刊略有删节)编辑 王朝君

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