健康报网首页

医药分开改革呼唤第三方服务(2012.08)

2013-07-15 15:37:42 来源:中国卫生
  医药分开改革呼唤第三方服务

  文/国务院医改咨询专家委员会委员 李宪法

  第三方服务是指由药品交易双方之外的独立机构所提供的专业化服务。在社会分工日益细化、现代服务业蓬勃发展的今天,越来越多的企业为提高自身的核心竞争力,将自己不熟悉、难以形成竞争优势的非核心业务以契约方式交给独立的第三方机构承担。公立医院对第三方服务并不陌生。上个世纪八十年代,公立医院开始进行后勤服务社会化改革。时值今日,公立医院的洗衣、保洁、绿化、电梯、护工、膳食、供热等后勤服务项目大都由独立的第三方机构提供。

  与后勤服务相比,公立医院药品供应的业务链条更长,专业性更强,业务构成更复杂,更需要第三方服务的参与。在破除以药补医机制条件下,公立医院药品供应经济活动的主要任务是降低交易成本。发达国家的经验告诉我们,实现供应链一体化是任何一个供应链结点降低交易成本的前提条件。公立医院降低药品供应成本,必须按照国内外通行的做法,与上游企业建立供应链合作关系,提高整个药品供应链的运行效率。我国的公立医院是药品零售的主渠道,具有市场支配地位,不可能通过药房托管将其供应渠道交由独家企业垄断经营。与多家企业建立供应链合作关系,实行供应商管理库存和第三方支付,涉及供应链集成、库存控制、物流数据采集和标准化处理、订单跟踪、支付结算数据管理等一系列支持保障性业务活动。任何一家上游企业都不可能为公立医院和其他企业提供供应链合作的支持保障性服务。由政府建立的药品集中采购平台提供上述延伸服务,意味着整个药品供应链的行政化,即使实行药品专营,政府也难以扮演这样的角色。

  以经济上分开为渠道实现医药分开,将公立医院药品供应的经济活动剥离出来,既不能交给政府,也不能交给任何一家上游企业,只有具有独立性和专业性的第三方机构,才能对其进行整合、协调和平衡,使公立医院与上游企业同步实现交易利益最大化。第三方机构是市场中介组织,必须独立于药品交易双方,与交易双方没有产权关系、隶属关系和经济利益关系;所提供服务必须专业、成熟,符合现行法律、法规、规章和医改政策,服务质量和能力为交易双方所不及,与交易双方构成的合作关系能够受到法律的保护和约束。第三方机构必须有能力为服务接受方创造价值,并按照节约分享原则与服务接受方分享第三方服务创造的增值利益。不能按照合同约定为服务接受方创造价值的第三方机构,不得从服务接受方获取任何服务收入。

  第三方服务是现代服务业的重要组成部分。能否为交易双方提供独立、专业的第三方服务,是医药市场发育是否成熟的重要标志。我国医药行业的第三方服务尚处于萌芽阶段,能够为经济上分开提供第三方服务的中介机构屈指可数,而且第三方服务作为一种业态尚未获得政府和行业的认同。实行经济上分开,政府应当制定优惠政策,鼓励具有价值创造能力的第三方服务机构尽快实现从无到有的发展。在第三方机构进入市场的起步阶段,服务标准和行业规范难以形成,政府或相关行业组织可借鉴发达国家的成功经验对第三方服务机构进行准入和监管。第三方服务机构可以是营利性的,也可以是非营利性的;所提供的服务可以是综合的,也可以是专项的;契约关系可实行交易双方共同委托,也可由公立医院单方面委托。

  长期以来,医改政策制定者担心追逐利润最大化的营利性第三方服务机构进入市场,有可能与药品交易双方形成利益共同体,从而牺牲患者的利益。其实,这种担心只有在行政化、垄断性的第三方服务控制市场时才有必要存在。第三方服务是市场经济的产物。在市场经济条件下,公立医院和药品生产经营企业都具有降低成本的内在压力,精细化管理和服务外包是降低成本的必然选择。第三方服务存在的价值是降低交易成本,不具有价值创造能力的第三方服务最终必然被市场淘汰。没有成熟、专业的第三方服务,以经济上分开为路径实现医药分开几乎不具有可操作性。如何培育第三方服务市场,是在深水区深化医改必须优先考虑的问题。编辑 姜天一

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版