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双管齐下 控费提效(2012.07)

2013-07-15 15:36:30 来源:中国卫生
  双管齐下  控费提效

  卫生部部长  陈 竺

  县级医院服务9亿多县域居民,占全国居民总数的70%以上。要通过改革发展县级医院,改善长期薄弱的农村基层医疗卫生服务,使农民群众切实享受到医疗卫生事业发展所带来的实惠,促进县域经济社会可持续发展。同时,县委县政府具有很强的执行力,县级医院不存在复杂的办医主体,推动改革的力度相对较大、难度相对较小。因此,推动县级医院综合改革试点,必须按因地制宜,大胆探索,稳妥推进。

  多管齐下破除以药补医机制——破除以药补医是深化医改的必然要求,是广大群众的热切期盼,是医务人员的共同愿望,是医疗行业健康发展的现实需要。一是要推进支付方式改革,卫生行政部门要充分利用“一手托两家”的制度优势,提高新农合资金的使用效率。通过在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革,并使支付方式改革对试点县级医院实现全覆盖,变药品为医院提供服务的成本,改变医院用药激励,引导和促使医院及医务人员主动控制成本。二是调整医疗服务价格体系,要遵循医疗技术服务的内在规律,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格,使之体现医疗服务成本和医务人员劳动价值,促进县级医院通过提供优质服务获得合理补偿。三是落实政府财政投入政策。要落实县级医院基建设备、人才培养、公共服务提供等方面的投入政策,同时采取有效措施化解医院长期债务,减轻医院运行压力。

  以破除以药补医机制为契机,建立县级医院运行发展新机制——破除以药补医、改革补偿机制是县级医院综合改革的重要内容,为医院的健康可持续发展奠定了经济基础;要以此为契机,同步推进管理、监管、运行等机制创新,充分发挥多个政策杠杆的合力作用。一是落实县级医院经营管理自主权。既要将日常运行管理的权限充分下放给医院,调动医院管理者的积极性和主动性;又要通过建立健全法人治理结构、实行院长目标责任制、完善院长薪酬制度等,健全政府对县级医院的激励约束机制。二是改革人事分配制度。核心是要扭转激励,将取消以药补医带来的政策效果落到实处,不仅在医院层面实现医药分开,也要在医生层面实现医药分开。要创新编制和岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;完善医院内部收入分配激励机制,逐步提高医务人员待遇,使收入与服务数量、质量、患者满意度等挂钩,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。三是完善监管制度。卫生行政部门特别要强化行业监管,控制医药费用过快上涨,加强安全质量管理,治理医药购销领域商业贿赂,做好廉洁风险防控工作,完善防治结合的长效机制。

  以改革促发展,通过机制创新推动县级医院能力提升——县级医院综合改革的目标是使县级医院基本满足县域群众基本医疗服务需求,实现大病不出县。一是提升县级医院技术水平。要多方助力加强人才队伍建设。深入做好“万名医师支援农村卫生工程”,完善补助政策,加强对帮扶成效的督导检查;设立特岗,从城市引进优秀人才在县级医院执业,落实职称评定、收入待遇等政策;继续开展县级医院骨干医师培训,加强现有医师队伍继续教育。加强薄弱科室和核心科室建设,提升县级医院重点疾病服务保障水平,依托远程信息平台开展远程诊疗工作,进一步提升县级医院技术能力。二是提升县级医院管理水平。要将城乡对口支援工作由技术帮扶拓展到管理帮扶,从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任,提高县级医院管理的规范化水平。三是提高县级医院服务水平。积极开展预约挂号、优质护理等便民惠民服务,建立以病人为中心的服务模式,优化服务流程,改善服务态度和质量,加强医患沟通。

  以县级医院为龙头,统筹发展县域医疗服务体系——要在提升县级医院服务能力的基础上,充分发挥其龙头作用,促进农村三级医疗卫生服务网协同发展。要在县级医院与乡镇卫生院间建立多种形式的分工协作机制,推动形成上下联动、防治结合的服务格局。对基层医疗卫生机构加大技术合作和管理支持的力度,探索建立托管、医疗集团等相对紧密的分工协作关系,促进人才流动,使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。同时,要支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训,加强县域医疗卫生人才队伍建设。(本文是陈竺同志在县级公立医院综合改革试点工作座谈会上的总结讲话,本刊略有删节)编辑 王朝君

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