健康报网首页

无序扩张必将止于改革(2012.05)

2013-07-15 15:35:41 来源:中国卫生
  无序扩张必将止于改革

  文/本刊评论员

  在近日召开的全国医疗管理工作会议上,卫生部副部长马晓伟指出,过去3年里,卫生部调查的16所大型公立医院中,有15所实际开放床位有所增加,增长幅度最高达67.30%,其中95.47%的建设资金为自筹。相当多的医疗机构的发展处于放任自流的状态,大医院规模扩张“已经到了不得不叫停的时候。”

  随着医保覆盖面的迅速扩大,群众就医需求发生了井喷式的增长,大型公立医院扩大规模似乎顺理成章,院长们抓住机遇,顺势把医院做大做强也不难理解。但显而易见的是,在14以群众的就医需求面前,大型公立医院的扩张不过是杯水车薪。需求增加只是医院扩张的背景,推动医院扩张的真正推手,是当前的不合理机制——价格管制体系和按项目付费机制。

  目前我国医疗价格的形成和调整机制不完善,价格扭曲,其结果是技术劳务和知识价值得不到充分体现。对医院来说,挂号看病和病房护理这样的服务是亏损的,医院必须要通过扩大诊疗范围和诊疗项目,尤其是多开设高端检查项目、多用贵药,才能弥补亏损的部分。扩张医院规模和扩大收治范围无疑是医院“开源”的捷径(同时导致了医疗行为的扭曲)。

  而我国目前实行的是按项目付费,即只管实际发生了多少费用而不考察这些项目是否必要,所以医院没有主动控制成本的理由:因为医院的成本是“高来高走”的,最后自然有患者和医保来买单。正因为如此,医院失去了“节流”的动力,患者负担陡增,医疗资源被大量浪费。这也是大型医疗机构敢于自筹资金大兴土木的底气所在。

  然而,试图通过大型医疗机构的单体扩张来解决我国14亿人口的看病就医问题,却无异于饮鸩止渴。国内外的理论和经验都一再证明,减轻群众看病就医负担、控制医疗费用合理上涨的根本办法在于“强基层”,通过合理配置医疗资源,明确各级医疗机构的功能定位,建立分级诊疗格局和三级转诊体系,让绝大多数的常见病、多发病患者就近治疗。

  大型公立医院的单体扩张则不利于医疗服务网络平衡发展。如马晓伟副部长所说,大型医院的无序扩张产生“虹吸”和“黑洞”效应,患者和医生被过度集中到大型医疗机构。长此以往,基层医疗机构会因为缺少患者和人才而难以发展。基层医疗服务能力的下降,会加剧患者和医生流向大医院,进一步刺激大型公立医院的扩张。

  医院规模的无序扩张也往往导致医院内部结构因规模扩大而更趋复杂,这种复杂性会消耗内部资源,而此耗损使规模扩大本应带来的好处相互消减。具体表现为管理被稀释,医疗质量下降,效率降低。

  曾有专家对北京市79家公立综合医院的规模和服务量进行研究,结果表明,床位数在200~800之间时,医院处于规模经济阶段,即规模越大,服务效率越高。而当床位数超过800时,则进入规模不经济状态,庞大的身躯反而成为医院提供服务的累赘。

  令人遗憾的是,由于前述不合理的价格形成和付费机制等原因,这种服务效率的下降却不能在医院收入上呈现出来:即便服务效率已开始降低,医院赚钱的效率却始终呈现规模经济状态。因此可以推断,医院的不合理扩张导致的管理问题,在不合理的机制下,被扩张带来的效益所掩盖。一旦扭曲的医疗价格得到扭转,按项目付费的机制被改革,那些庞大而低效的医疗机构必然会陷入尴尬境地。

  大型医院无序扩张的后果,无论是基层医疗机构的萎缩,还是大型医院服务效率降低,都会造成群众看病不方便、看病负担加重,卫生资源浪费,卫生总费用不合理增长——这显然与医改方向背道而驰。讽刺的是,卫生行政部门一再强调要控制大型公立医院的规模,但是在现行的不合理机制之下,扩张对于医院本身来说又是理性的选择。

  这是一场行政干预和市场规律的较量。行政干预固然重要,但是,在医院作为市场主体,在政府大量投入医保补需方,政府购买服务的格局已成大势的背景之下,遏制大型公立医院的扩张的根本办法却是调整医疗价格形成机制和改革医保支付方式。扬汤止沸不如釜底抽薪,倘若这些机制理顺了,院长自然会在扩大规模之前三思而行了。

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版