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全面取消以药补医需要多方联动(2012.03)

2013-07-15 15:34:30 来源:中国卫生
  全面取消以药补医需要多方联动

  文/孟庆跃

  陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上所作的工作报告中,提出了“十二五”医改重点任务和要求,其中全面取消以药补医的目标是2012年在300个试点县先行推开,2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开。

  以药补医长期以来被社会所诟病,但解决起来却并无良方。医改在基层医疗卫生机构对以药补医有根本性改革,实行了零差率,虽存在诸多问题,但毕竟有突破性进展。基层医疗机构药品支出占药品总支出的比例不大,所以其改革并未从整体上撼动以药补医的基础。报告所明确提出的全面取消以药补医时间表,可以说为终结半个多世纪以来公立医院依赖药品生存的制度设置了大限。

  公立医院以药补医机制之所以长期存在和难以破除,充分说明了其复杂性和现实存在的合理性。这个制度从根本上讲并不属于卫生行政管理的范畴,而是财政和价格政策对公立医院的制度安排问题。取消以药补医后,公立医院能否建立合理的补偿机制将主要取决于三个因素,即财政政策能否做出相应改变、价格政策能否进行相应调整、支付制度能否发挥作用。我们期待着改变,但是,从历史上看并不乐观。

  公立医院财政补偿一直存在着政府投入责任不明确、财政投入不到位、补偿政策不稳定以及财政投入缺乏有效监管等问题。取消以药补医,需要明确各级政府的补偿责任并落到实处,确保医疗卫生机构的正常运行。不能把取消以药补医后的经济后果全部寄托在价格调整和支付方式改革上。新农合投入、基本公共卫生服务均等化投入以及基层卫生机构药品零差率政策,已经使得部分地区的县级财政需要做出很大努力。现在取消公立医院药品补偿,必将对财政提出更高的要求。在缺乏对政府投入责任监管的体制下,是否会出现取消以药补医后的政府缺位?

  价格政策主要存在三个问题。一是定价不合理,价格水平未能体现医务人员的技术价值;二是价格调整机制不完善,价格往往数年不变,严重滞后于医疗卫生服务技术发展和物价变化;三是定价单元单一,仍然以服务收费项目定价为主,不能适应支付方式改革等方面的需求。取消以药补医,需要在价格政策方面有重要调整。该升的要升到位,比如技术劳务;该降的也要降到位,比如高端仪器设备收费,真正体现医务人员技术服务的价值。遗憾的是,这些讨论和建议已有若干年,但难以落实。此次用什么能够撬动价格政策的改革呢?

  正在推行的支付方式改革,确实是控制医药费用不合理增长的重要政策工具。但是,需要清醒的认识到,它仅仅是政策工具,而不是包治百病的灵丹妙药,更不能从根本上解决公立医院补偿政策和价格扭曲问题。支付方式发挥作用,需要首先明确公立医院发展的财政支持政策,明确医务人员技术服务、仪器设备、医用材料以及药品之间的比价关系,改革现有的人事分配制度和激励机制。否则,以控费为核心目标的支付方式改革,必将带来其它形式的行为扭曲。因此,支付方式改革需要多项改革互补,包括公立医院财政政策和医疗服务价格政策改革。全面取消以药补医势在必行,但任重道远。

  (作者为北京大学公共卫生学院院长,北京大学中国卫生发展研究中心执行主任)

  编辑 姜天一

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