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县医院是公立医院改革的突破口(2010.12)

2013-06-17 16:14:33 来源:中国卫生

  

  县域医疗服务体系在解决群众看病就医问题中发挥着关键作用。这首先是因为把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供是深化医药卫生体制改革的精髓。我国有县级行政单位(不含市辖区)2003个,占全国陆地国土面积的94%,县域居民(包括农村居民和小城镇居民)超过9亿,占全国总人口的70%。农村县城和乡村居民的看病就医问题,特别是基本医疗服务,主要由县域医疗服务体系来承担。因此,不解决县域居民看病就医问题,医改目标就无法实现。

  其次,加强县域医疗服务体系是破解城乡医疗服务二元结构的根本措施。县域是城乡混合体,实现城乡统筹发展,解决“三农”问题,关键在于县域的发展。因此,政府必须发挥管理职责,对城乡医疗资源进行调整,把更多的优质资源引向县域,把更多的专业人才放到基层。惟有这样,才可以使城乡之间医疗卫生的差距不再扩大,并逐步缩小,进而促进城乡在经济社会各方面的均衡发展。

  第三,加强县域医疗服务体系是县域发展的重要保障。随着经济社会的发展,城市化、工业化的不断加速,县城作为县域的中心城镇,将会聚集更多的人口、经济、技术、信息等,县医院将会承担更多的医疗、预防、康复等任务。加强县域医疗服务体系建设,是县域发展的重要内容,又是县域发展的重要保障,也是县域发展水平的体现。

  因此,我们要深刻认识县医院改革发展在医改中的重要地位和作用。县医院是县域医疗服务体系的龙头。要做到“强基层”,重点要办好县级医院,以县医院为重点加强县域医疗服务体系建设。县医院是统筹城乡卫生发展的纽带。县医院上接城市优质医疗资源,下连乡镇卫生院和村卫生室。城市大医院无法直接面对千千万万的乡镇卫生院和村卫生室,其对农村医疗卫生事业的支持,必须通过县医院才能充分发挥。县医院改革发展是公立医院改革的突破口。就公立医院改革试点而言,许多改革措施要通过县级医院来实施,或与县级医院管理、运行密切相关。为群众提供基本公共卫生服务,完成公共卫生服务均等化的任务,都需要县级医院的支持和参与。公立医院改革是医改中最艰巨、最复杂的任务,必须分阶段、有重点地推进。县医院可以率先推进改革发展,为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验,同时通过增强能力和水平,分流患者,可以缓解城市大医院的压力,为改革城市大医院创造条件和动力。

  以县医院为核心,积极推进县域医疗卫生服务体系改革发展,积极稳妥推进公立医院改革,我们面临着重要任务,当前要抓住重点完成几项任务。

  合理调配城乡医疗资源。一是制定实施县域卫生规划和医疗机构设置规划。各地要按照完善医疗卫生服务体系的要求,确定县级医院设置,要求合理布局,适宜规模,方便群众就医。二是继续开展城乡医院对口支援工作。扎实推进“万名医师支援农村卫生工程”,东西部地区省际医院和军队医院对口支援西部地区医院工作,巩固全国三级医院与县级医院的长期对口支援协作关系,引导三级优质医疗力量下沉到县级医院,实现城乡医疗资源的有效调配和整合。在三级医院等级评审和复核中,要把受援县级医院达到和保持二级甲等水平作为重点内容。

  切实加强农村医疗服务网络建设。要按照“内增活力,外加压力,上下联动”的要求,规范三级医疗卫生服务网的建设。医院与基层医疗卫生机构实行分工协作。城市三级医院支援好县医院,县医院指导乡镇卫生院,乡镇卫生院指导村卫生室。形成县、乡、村上下联动的工作格局,实现分工协作、双向转诊。要落实城市医院支援县医院和二级以上医疗卫生机构支援乡镇卫生院的各项要求,要把工作重心放在人才培养上。还要研究建立制度,加强对乡镇卫生院考核。各地有条件的地方,乡镇卫生院对村卫生室要建立例会制度和培训制度。还要加强农村地区院前急救网络建设,提高院前急救能力。

  切实加强人才队伍建设。医疗卫生机构的发展硬件是基础,人才是关键。对于基层医疗卫生机构,要继续实施西部卫生人才培训项目,落实好30万名全科医师的培训工作,建立完善全科医师制度。要逐步建立县级医院院级管理干部持证上岗制度和业务人员培训制度。要制定专科发展规划,强化专科建设管理,加大临床骨干人才培养力度,增强医师临床思维、医患关系有效沟通和临床技术操作能力,有效提高县级医院服务能力和水平。

  持续增加县医院技术水平和服务能力。一要完善质量安全保障体系建设;二要切实提高护理服务水平,以“优质护理服务示范工程”活动为载体,落实护理工作的要求;三要改进县级医院的监督管理,建立科学客观的评估办法,落实奖惩制度,落实责任追究制度,继续强化医院院长作为医疗质量和医疗安全第一责任人的作用;四要推进人事制度和分配制度改革,建立合理的人才流动机制,探索综合绩效考核和岗位绩效工资制度,调动医务人员积极性;五要加快医院信息化管理进程,利用信息化手段,加强对县医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管,督促县医院加强管理,改进服务,提高水平;六要加强县医院的评价工作,对县级综合医院进展评审评价。

  要 以奋发的精神状态推动各项改革发展。各地各级卫生行政部门要把县域医改作为当前的一项中心工作来抓,坚持一把手亲自抓,分管领导具体抓,明确职能机构和责任人员。卫生行政部门要主动争取当地党委和政府的领导和支持,加强部门间的沟通协调。

  (本文是张茅书记在“全国县医院改革发展现场会”上的发言,本刊有删节。)

  编辑 姜天一

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