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大力推进医疗费用支付方式改革(2010.07)

2013-06-17 16:12:33 来源:中国卫生

    根据国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案以及2009~2011年重点抓好五项改革,到2011年,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这三项基本医疗保险制度要覆盖90%以上的城乡居民,城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。逐步提高住院费用报销比例,扩大门诊费用报销范围;国家基本药物制度建设到2011年的目标是,建立国家基本药物目录,保证基本药物生产供应,保障药品安全,合理使用基本药物,提高基本药物的医疗保障报销比例,减轻基本用药负担;基层医疗卫生服务体系建设到2011年的目标是,重点支持2000所县级医院建设,改扩建5000所中心乡镇卫生院,支持边远地区村卫生室建设,新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。为农村和社区培养人才;促进基本公共卫生服务逐步均等化到2011年的目标是,国家制定基本公共卫生服务项目,向城乡居民免费提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务。目前全国基层医疗卫生机构开展的9类国家基本公共卫生服务项目顺利实施;公立医院改革试点到2011年的目标是合理确定公立医院数量、规模和布局,完善公立医院经济补偿政策,完善多元办医格局。

  随着医药卫生体制改革的深化,医疗保障制度覆盖率和保障水平的不断提高,居民的医疗服务需求得到逐步释放,医疗费用开始出现阶段性上涨,医疗卫生资源的有限性和医疗服务需求的无限增长之间的矛盾凸显。要解决这一问题,必须做好开源节流两个方面的工作。一方面,要增加政府投入、扩大社会筹资,推动卫生事业全面发展。另一方面,要在科学管理上下功夫,提高卫生事业运行的质量和效率,以有限的卫生资源提供尽可能多的优质服务,更好地满足群众日益增长的健康需求。长期以来,我国医疗收费主要是按项目付费。由于监管难度较大,在一定程度上造成了医疗费用的不合理增长。因此,必须在全面分析当今世界多种通用支付方式的基础上,重点研究方法先进、成效显著、适合我国国情的支付方式,逐步完善我国的支付制度。因此,我们亟需建立起科学合理的支付制度,以便在保证医疗服务质量的基础上,有效引导医疗服务行为,控制医疗费用的不合理增长,将增加的医疗卫生投入落实到提高群众健康效益上。

  医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,医改明确提出要“规范公立医疗机构收费项目和标准,研究探索按病种收费等支付方式改革。要采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。作为推进我国医疗卫生事业专业化、科学化、精细化管理,构建高质量、高效率、成本适宜的卫生事业发展新模式的重要举措,医疗服务支付制度改革是关系医改全局的一项重要工作。可以说,支付制度改革有利于充分发挥医疗保障和价格政策的引导作用,使医药卫生事业发展由“以治疗疾病为中心”向“以维护健康为中心”的转变;有利于合理调整医疗、患者、医保、医药四方利益关系,促进公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系的协调发展;有利于落实保基本、强基层、建机制的要求,推进五项重点改革工作。

  目前,世界各国采取的支付方式主要有按项目付费、按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付、疾病诊断相关组(DRGs)和按绩效付费等。自美国率先实施DRGs以来,世界上许多国家和地区将其作为政策的卫生资源配置手段和预算工具、医疗保险机构的支付和结算手段、医疗机构的管理工具。而且一些国家对DRGs的成功应用和我国初步研究探索的成果表明,DRGs预付费方式能够有效地控制医疗服务成果,抑制医疗费用不合理的增长。具体而言,实施DRGs能够促进医院加强基础质量管理,优化医疗流程,控制医疗费用;能够引导医务人员自觉使用适宜技术和基本药物,降低服务成本;能够节约有限的卫生资源,遏制医疗保险费用的过快增长,保证医疗保险制度的稳定运行。

  今年,按照深化医药卫生体制改革的要求,我国将大力推行支付方式改革的试点。通过包括DRGs在内的多种支付方式的研究和应用,必将为我国建立比较完善的医疗服务支付制度提供有益的探索和成功的经验。(本文是陈竺同志在疾病诊断相关组研究与应用高层研讨会上的讲话,本刊有删节)编辑 王朝君

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