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在破解深层次矛盾中推进医改(2010.02)

2013-06-17 15:40:59 来源:中国卫生

  

  当前,医改已进入攻坚阶段。卫生系统的同志们要从大局出发,深刻认识深化医改的必要性和紧迫性,认清我们肩负的重大历史使命,把落实好医改任务作为我们当前和今后一段时期的中心任务和主要工作,在不断破解深层次矛盾中推进医改。

  破解卫生事业发展所面临的诸多困难和矛盾,我们必须自觉地以科学发展观为指导,坚持以人为本,以人人享有基本医疗卫生服务作为一切工作的根本出发点和落脚点;坚持医疗卫生事业科学发展之路;坚持“保基本、强基层、建机制”,实现医疗卫生事业可持续发展;坚持统筹协调的根本方法。

  实现医疗卫生事业的可持续发展,一是保基本。我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段,发展医疗卫生事业要从这一基本国情出发,着眼于保障广大人民群众的基本医疗卫生需求,坚持突出基本,逐步提高,尽力而为、量力而行。医药卫生各个领域都要找准基本和非基本的界限,并以此为基础完善各项政策,逐步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务;二是强基层。医药卫生体制五项重点改革的鲜明特征就是强化基层,以基层为着力点,夯实基础,保障基本。五项重点改革的前四个“基”,要不折不扣地落实在基层,公立医院改革也要与基层紧密联系,把支持基层医疗卫生体系改革与发展作为重要内容,为建立和巩固基本医疗卫生制度打下坚实基础;三是建机制。深化医药卫生体制革的总体目标和近期重点已经明确,当前重在建立机制。建机制就是要通过一系列的制度创新,从根本上转变医疗卫生机构的运行机制。建机制要兼顾公平和效率,既不能扩大保障和服务差距、损害社会公平,也不能养懒人、吃大锅饭、搞平均主义。建机制的目的是为了切实保障医疗卫生事业的公益性,同时也要有利于调动广大医疗卫生人员的积极性、保障医疗卫生机构的正常运转,实现医疗卫生事业可持续发展。

  对于改革当中遇到的一些困难和问题,我们要坚定信心,攻坚克难。深化医改是从制度层面解决长期积淀下来的体制性、机制性、结构性矛盾,直接涉及到方方面面的利益调整,有些利益关系已经相当牢固,需要下大力进行改革。比如,推进国家基本药物制度,就必须打破药品生产、流通领域的现有格局,调整药品特别是基本药物的不合理定价规则;取消药品加成政策、切断药品创收利益纽带,就必须同步完善医疗卫生机构补偿政策;再比如,确保基本药物的使用,涉及基本医疗卫生机构体制机制的综合改革。

  面对很多长期存在的问题,我们要打破传统思维模式,解放思想,大胆探索。近年来,在国家尚未出台统一政策的情况下,各地积极采取措施,探索解决乡村医生身份和待遇问题,确保村医履行职责的探索,为中央决策和其他地区工作提供了有益的参考和借鉴。我们要重点落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策。各级卫生行政部门将此作为当前的重点工作。要认识到实施绩效工资不仅是补偿手段,更重要的是建立一种新的激励机制。人员经费政府全额解决之后,最关键的就是要防止“养闲、养懒、养差”。我们要以此为契机,推进疾病预防控制机构绩效考核工作,抓紧制定医疗卫生机构绩效考核办法,推进机构内部分配制度改革,保证多劳多得、优劳优得,把医疗卫生人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来,真正发挥医改主力军的作用。

  要建立科学有效的激励机制,保护医疗卫生人员的正当利益,提高医疗卫生人员地位,维护医疗卫生人员尊严,使他们能够安心从医,让更多的年轻人愿意从医、向往从医。要改革医疗卫生机构补偿机制,提高技术劳务价值,推进科学施治,合理检查,合理用药,让医务人员感到职业操守得到奉行,劳动价值得到实现;要深化卫生事业单位人事制度改革,加快核定和落实人员编制,全面推行人员聘用制度和岗位管理制度,保证人员能上能下、能进能出;要完善医疗执业保险、开展医务社会工作,医疗服务志愿者活动,完善医疗纠纷处理机制,增进医患沟通,在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。同时也要使广大人民群众对改革的成果和我们的服务满意。

  医改涉及面广,问题复杂,解决矛盾难度大。考虑到各地情况不一,医改各项政策都给地方留有一定的空间,鼓励地方积极探索,多出经验,出好经验。但在探索过程中,要把握好医改的精神实质,认真研究和落实好已经确定的各项基本政策,特别是保障公共卫生机构和基层医疗卫生机构公益性运行的相关经济政策和绩效工资制度,在基层实行基本药物制度各个环节的政策,关于乡村医生的补助政策和基本公共卫生服务经费的落实等,结合对医改任务、目标的督促检查,推动落实,及时纠正出现的偏差。

  (根据张茅同志在全国卫生工作会议闭幕会上的讲话整理)

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