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中国医院评审往哪儿走?(2014.09)

2014-11-25 16:00:38 来源:
  文/清华大学医院管理研究院教授  刘庭芳
 
  病人在医疗过程中,会面对各种各样的医疗风险,而现实是,我们的医疗安全却面临着严峻的挑战,除了医学知识更新快、防范意识需增强等之外,医院管理工具理论与应用的普遍缺失也是原因之一,因此,建立一种科学的医院评审理论和工具就显得颇为重要。
 
  中国医院评审有“三段式”,过去式、现在式和未来式,从中国医院评审的发展历程,我们可以对未来建立什么样的医院评审有个更清楚的认识。
 
  首先必须明确评审的概念。评审的经典定义是:由一个医疗机构之外的专业权威机构进行评估,以判断评定医疗机构满足质量(安全)管理体系标准符合的程度。评审是个系统标准,具有周期性,并关联等级。
 
  我国医院评审工作已经走过了20多年的历史,从其制度变迁的过程观之,大体可划分为三个阶段。第一阶段以医院分级管理为纲,第二阶段转向多维度评价,第三阶段着眼制度创新,在这期间,我们经历了先进评比、文明医院评比、医院分级管理与医院等级评审、医院管理年活动等一系列活动。
 
  我们发现,过去的医院评审客观上造成了医院形式主义,重“硬”轻“软”,盲目扩大规模、争购设备,难以形成医院长效监管机制等。
 
  因此在新的阶段,我们希望医院评审能够分析原因,提出科学对策,使医院评审变成非运动式、长期连贯的专业管理活动,未来从政府一家主导对医院的评审评价,通过政府的培育,逐渐过渡为第三方机构进行评价。
 
  为此,我们提出了“围评价”矩阵的概念,这个概念在国外已经引起了广泛关注,但在国内知道的还很少。2008年,在中国海南已经诞生了首家独立第三方医院评审机构,利用专业化科学的系统工具,通过研究产生一个围评价期,实现政事分开,专业化取代行政化。
 
  过去医院评审的症结在于政事不分,管办不分,政府监管越位、错位、缺位、不到位,而“围评价期”医院评价理论不再看文件,而是利用现代工具把病人在整个服务流程中所有隐藏的安全隐患和质量问题客观的暴露,然后通过分析原因,进行质量改进。
 
  “围评价期”的实践说明,中国医院评审评价的未来,一定是由权威性的非专业组织来引领,也就是第三方评价。
 
  第三方评价,是西方在新公共管理运动中逐步形成的一种绩效评价方式。西方国家通常将“第三方”定义为“第一方”(如政府等)和“第二方”“如医院等”之外的一方。由于“第三方”(如高等院校,研究机构、社会组织等)与“第一方”、“第二方”既不具有行政隶属关系,也不具有利益关系,所以一般也被称为“独立第三方”。第三方评价现已成为西方国家政府绩效考核的主要形式。
 
  第三方评价具有独立性、专业性、效率性等特点,其已被公认为是一种必要而有效的外部制衡机制,可以弥补传统的政府考评的缺陷,显著提升评价质量,同时降低成本。第三方评价机构的独立性可以有效避免行政干预和形式主义,确保评价结果的科学性、客观性和公正性,从而提高政府的公信力。
 
  在我国新一轮《医院评审暂行办法》中已经明确提出,医院评审的主体是卫生主管部门,也可以委托具备条件的第三方专业机构进行评审。
 
  要使第三方评价活动有效展开,评价主体的选择是关键。对评价主体的选择应在各方监督下,通过“主动培育,公开招标,严格评比、平等竞争、公正选定、动态管理、优生劣汰”的形式进行。主体选定后,有必要对第三方机构进行相关的政策、法规、制度和技术规范等系统培训,使得第三方机构在评价方案设计、绩效信息收集、现场评价工具及评价报告撰写等方面,得到系统、专业的指导与有效监管,并不断提升其评价水平。为保证上述机制的形成并实现常态化运行,建议由国务院医改办出面协调相关部门及高校研究机的专家学者等共同组成专门班子,正式开启我国卫生系统第三方评价的改革工作并进行顶层制度的设计。
 
  第三方评价要坚持可持续性、公开性原则、独立性、专业化、差别化原则。对医疗卫生服务评价的标准应实行定性评价和定量评价相结合,并以定量评价为主。要合理确立科学的评价指标体系的结构、权重与要素,扭转重规模,轻内涵;重硬件,轻软件;重技术,轻管理,轻服务;重结果,轻过程的偏向,并创新评价工具,真正达到管理与服务不断持续改进的效果。评价的重点应聚焦为安全、质量、成本、服务、绩效,包括病人满意度、职工满意度及社会满意度等,同时做到专业评价、社会评价、内部评价三结合。
 
  对医疗卫生机构来说,评价结果经委托方审核研判后要以适当的形式向内向外公开。海南省医院评审与医疗质量监管中心,作为国内首家第三方医院评价机构,为了充分尊重患者知情权和选择权,自2009年开始实施全省公立医院信息公示的“阳光工程”,规定全省二级医院.、三级医院每半年一次上报平均住院日、治愈好转率、平均每张处方费用、平均每门诊人次费用、平均每住院人次费用、药品费用比率、单病种质量控制例数和费用、日间手术病种、例数及费用等8项主要数据,再将各医院的评价结果进行排序并通过适当方式向社会公示,另有12项专业技术指标在卫生行业内公布。海南省卫生厅将全省二、三级综合医院的上述各项指标在省卫生厅网站和省级主要媒体上公布。同时,公共卫生服务评价结果要与卫生机构及工作人员的利益挂钩,要与财政专项补助资金挂钩,把对医疗卫生机构的评价考核工作真正落到实处,避免流于形式,避免为评价而评价为考核而考核,不断提升第三方评价的有效性。
 
  从目前情况看,我国医疗卫生服务第三方评价机制尚缺乏有效的法律法规制度保障,医疗卫生机构和医务人员以及社会参与度不高,考评结果缺乏有效利用,有必要努力培育第三方评价机抅,边付诸实践,边总结完善,逐步建立健全适应我国国情的医疗卫生服务第三方评价机制。
 
  医改正在变化,医院评审评价也要顺应这种变化,从现有的思维定势、现有模式、现有方式中跳出,通过科学研究主动变化。你欲改变世界,首先要改变自已,世界在变化,天天在变化,月月在变化,年年在变化,唯一不变的是变化,我们最需要的是变化。
 
  整理刘也良

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