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老年护理分级评估,是一项重要的基础工作(2013.12-2)

2013-12-30 10:52:26 来源:中国卫生




  

  文/丁汉升

  随着人口老龄化、疾病谱转变以及传统家庭护理功能的弱化,我国老年护理服务的社会需求量巨大,且呈不断上升的态势,家庭和社会面临越来越重的老年护理负担。

  分级服务与分类指导

  对于个体来说,老年护理服务的需求是无限的,但特定的社会经济发展条件下所能够提供服务的能力是有限的。这就要求社会将有限的服务能力分配给最需要的对象,以求得社会效益的最大化。

  首先要区分老年护理服务过程中医疗服务和非医疗护理服务,对老年护理进行分级。

  分级也是老年护理服务质量保证的关键。由于老年护理服务持续时间往往较长,老年护理服务的评估常常是定期的,如每隔六个月重新评估一次。如果不进行评估,在长期的、惯性式的照顾和护理下,患者和家属难以感知到其护理服务的效果,管理方也难以监督其服务质量,支付方也缺少依据服务质量和效果确定合理的给付标准。分级,也为护理服务提供方在质量改进方面提供充分的依据和动力。

  老年护理服务分级也是定价和收费的基础。国际上的通行做法是,对老年护理服务对象的健康状况和护理需求进行评估,并将服务对象划分为不同的等级,根据所划分的等级来确定服务价格和收费,即将服务进行打包收费。

  国际上通行服务分级

  2000年,日本开始实施老年护理保险。2002年,厚生劳动省老健局老人保健课制定和发布了老年护理需求认定调查表。根据评估结果,护理服务分为7个等级,每一护理等级都有具体的护理费用支付限额等规定。

  2002年美国健康与人类服务部下的Medicare和Medicaid服务中心启动了老年护理院质量行动,并开发了老年护理对象的健康状况和护理需求评估工具--最小数据集量表,根据一系列复杂的计算,将服务对象分为8大类66小类。

  德国的公共疾病基金下辖有医疗保险人医疗服务处,其职能是评估其成员(病人)所需的护理服务等级。在私营健康保险中扮演着相同角色的机构为MEDICPROOF,它是由商业性健康保险公司组织倡导建立的。两个机构使用同一套评级标准。根据德国的长期护理制度规定,在评定病人所需的护理等级时,根据护理次数和护理时间将护理服务分为轻、中、重三个等级。

  澳大利亚老年服务体系是以区域为基础,以社区为依托的紧密结合的多层次医疗服务体系,较好地满足了老年人的医疗服务需求。澳大利亚社区老年护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施,并建立了“老年保健评估制度”,合理划分护理等级,确定是否需要进入护理院等。通过评估和分级有效地防止了老年护理医院的过渡利用,鼓励老年人留在社区或家庭接受护理服务,促使社会资源得到有效利用。

  适时推出老年护理保险

  在国家自然科学基金项目“基于护理需求度评估量表的老年护理服务对象分级模型研究(项目批准号:71073104)”资助下,我们运用自行开发的《上海市老年人长期护理服务需求调查表》,在上海市10家医疗和养老机构调查了1730人,另外调查了1163位社区居家养老人员,共计调查了2893人。根据调查表所反映的老人身体和生理机能、智力状态、精神状态、社会活动等状况,并结合老人的年龄、所患慢性病等情况,评定等级。

  根据调查和国际做法研究,我们认为:

  首先,加强老年人群的护理分级管理?。各国的实践也表明,老年护理必须有专门设计的调查表和分级算法,它要求我们的分级必须有广泛深入的先期调查研究。如果只有理论上的而没有前期的实证研究,在实际工作中会碰到很多问题,有时候可能会影响到政策的实施。

  其次,老年护理服务管理部门去碎片化。老年护理分级评估是一项技术性很强的工作,需要由专门的机构来实施。可以通过成立或者组建的机构,也可以通过政府购买服务来实现。行政管理部门需要加强政策指导,制定操作规范等来进行有效的规范和控制。

  ??第三,加强老年护理服务的成本核算。成本核算可以为筹资提供一个基础。现在给上海市老人提供服务的大多是安徽、河南的50岁左右的主妇,24小时服务。如果她们不住在那里,就要到外面找房子,找房子就需要付出成本。那么,为老年提供各类护理服务究竟需要多少成本?成本核算是老年护理服务政策制定的一个重要依据。

  建议适时推出老年护理保险制度。老年护理筹资是服务提供的一个保障。应该设计一个合理的筹资模式与结构,来应对日益严峻的老年护理负担。日本是2000年推出来的,40岁以上的与医疗保险费一起缴费,多缴1个百分点。老年护理保险,我国基本上还没有起步,上海处于初步探索阶段。社会保险和商业保险共同参与是一个的必然趋势。(作者系上海市卫生发展研究中心副主任、研究员)编辑丁珠林

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