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公卫项目沉淀资金待消化(2013.10-5)

2013-11-21 08:40:49 来源:中国卫生
  

  文/曲秀华  于润吉

  国家从2009年起在全国实施基本公共卫生服务项目工作。这种政府通过购买的方式,对城乡居民健康问题实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,不断提高城乡居民的健康水平,让大家对基本公共卫生服务逐步有所了解。几年来,随着服务项目种类的不断扩大以及筹资标准的提高,已从当初每人每年15元提高到2013年的30元。

  为了做好基本公共卫生服务项目资金管理和监督,发挥资金的使用效益,近日,辽宁省卫生厅组织6个专业组,对全省14个市的基本公共卫生服务项目资金筹集和使用情况进行了全面检查,发现其中一个主要的问题是:有的市钱不够花,有的市钱花不出去。出现收不抵支的都是市县政府资金没有配套,只花中央和省拨付的资金;资金存在结余的都是中央、省、市、县四级政府拨付资金及时到位的市。

  以鞍山市海城市(县级市)为例,该市覆盖人口103万人,到2012年底,基本公共卫生服务项目资金累计沉淀近2000万元,平均每居民结余20元;该市的铁东区在安排2013年基本公共卫生服务项目预算时,尽管把支出打的很高,仍然比财政应拨付资金指标还少400万元。

  在基本公共卫生服务项目资金筹资水平并不高的情况下,为什么有的地区会出现大量结余呢?经过测算和分析,是因为预算指标安排和资金使用口径不同形成的。基本公共卫生服务项目预算指标是按照当地覆盖人口数和每人每年筹资标准安排的,而资金使用是按照专业机构、基层医疗卫生机构完成工作量和省规定基本公共卫生服务项目财政补助标准列支的。财政补助标准是省对13项公共卫生服务项目,每完成一项工作任务按每人次赋予的补助标准。如按质量要求建立一份居民健康档案,财政给予5.80元的补助,是因为基本公共卫生服务预算安排与资金使用口径不一致而形成资金的大量结余。

  按国家关于做好基本公共卫生服务项目工作通知要求,其截留、挤占和挪用资金是一种财政违法行为,而资金存在大量结余,降低居民受益程度和水平也是一种不作为的行为。

  如何消化基本公共卫生服务项目沉淀资金,使居民得到更多的基本医疗服务呢?有的地区提出加大2013年基本公共卫生服务项目的工作任务,完成的工作量越多,资金耗费越大。我们认为此种想法十分不妥,受专业机构和基层医疗卫生机构卫生人员的限制,盲目提高工作任务,势必会影响其工作质量,何况会减少今后年度的资金使用额度,会出现新一轮的资金结余。

  为此,对消化基本公共卫生服务项目沉淀资金或者减少以后年度资金结余提出三点建议。

  第一,资金结余较多的地区可适当调整基本公共卫生服务项目的财政补助标准。因为省有关部门在制定财政补助标准时,担心资金使用超支,将财政补助标准压的很低,不少项目财政补助标准远远低于实际发生的成本。如老年人保健一项,要求每年为65岁以上老人进行系统健康体检和健康评估一次,进行血常规、尿常规、肝功、肾功、心电图、血脂、血糖等检查各一次。这些老年人保健服务项目加在一起,每人才补助46元。该保健项目不但检查频次低,满足不了老年保健的要求,而且财政补助标准不足医疗服务项目成本的一半。0—6岁儿童保健、孕产妇保健、慢性病管理等基本公共卫生服务项目财政补助标准也存在类似的问题。当提出此项应对措施时,有的地区卫生行政部门领导还有些胆怯,害怕审计部门审计,按财政违纪处理。其实是他们对上级文件阅读不全面理解不深刻。

  第二,对基本公共卫生服务项目工作任务完成及时,工作质量较高,群众十分满意的专业卫生机构和基层医疗卫生机构,卫生行政部门可以采取以奖代拨的方式,鼓励他们的工作热情和积极性,更好地为当地居民提高高质量的基本医疗服务。

  第三,针对当地突出社会卫生问题,可适当扩大基本公共卫生服务项目的种类和数量,推进疾病防病能力速度提高,促进城乡居民健康明显改善,让改革红利惠及更多的民众。(作者单位:大连医科大学附属第二医院、辽宁省卫生经济学会)编辑丁珠林

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