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健康服务业新构想激活全局(2013.10-3)

2013-11-11 14:10:58 来源:中国卫生

  

  文/何铁强

  8月28日,国务院常务会议上研究部署促进健康服务业发展,此后,“健康服务业”这一最新的提法引起舆论广泛关注。在“健康服务业”的新构想下,化解诸多思想保守僵化带来的谜局、超越诸多体制机制造成的困局、突破诸多利益盘踞和矛盾冲突形成的僵局。

  投入的关注点要转移

  我国健康服务业确实在现代服务业发展中仍然属于“薄弱环节”,过去的改革举措中也都努力“增加供给”,但是收效甚微。其主要原因是,以政府主导、政府投入为政策落实的主要关注点,而不是把关注点放在如何正确引导社会资本转向投入健康服务业。

  增加供给首先是增加资源投入。当前健康服务业涵盖的内容、界定的范围更加丰富和更加宽泛,有利于各种社会资本的投入和社会资源的参与,所以各级各类健康相关产业和机构设置、人员准入的标准应当要求有关行政部门重新审核,把过去没有根据的限制、含糊不清的要求和多头重复的程序去除掉。这样的政策信号才不会让社会资本有诸如“弹簧门”、“玻璃门”的困扰。

  增加供给也应该强调增加的是有效供给。各种社会资本进入是否会改变公益良善的属性,是否会发生垄断及其他破坏市场经济秩序的行为?这些问题都是过去卫生行政部门所疑虑的,但是我们不能因噎废食。如果我们不能正确引导有关社会资本的进入,就会导致很多健康需求由于无法得到有效供给。

  增加供给还应该注重有效率的供给。在过去体制机制下形成的供给模式已是弊端丛生,近些年的改革对改善效率方面也是简单的增加门诊量、住院人数、手术台次和缩短平均住院日,日趋紧张的医患关系不能不说是这些竭泽而渔的措施、过度工作导致疲劳倦怠的附属品。那么,对原有的供给模式提出质疑和进行反思就成为必要。

  改变行政监管的思维

  首先改变行政监管的思维。行政监管的传统办法和手段主要是检查和评审,局限性很明显,检查完了出事情、评审过了出问题的情况比比皆是。但是在此类问题的认识和理解上很容易就停留在“检查还不够多、评审还不够细”上。服务行业的行政监管有它的特殊属性和内在规律,服务对象参与的监督不足尤为突出,投诉的意见建议对服务改进的作用和价值也极为有限。其次是同行评价的机制也很模糊、方法也很粗略,然后是行政监管的执法工作力度、程序公正透明和执法处罚效力上也有待改善。

  激发从业人员追求卓越品质的热情。健康服务业是专业性很强的行业,如果在行业中“干好干坏一个样”,甚至“劣币驱逐良币”,那就无法形成从业人员对质量的重视。如果“优质优价”、差异化服务可以带来增加的收益,那么,确保质量才会从行政部门关注的核心转化为从业人员关注的核心。

  具有多元参与、持续改进的意识。管理者素质和能力提升,有助于服务架构和运营发展始终围绕质量保证;从业人员技能和水平的提升,有助于服务效益和服务效率始终以确保质量为前提;开拓服务对象参与确保质量活动的渠道,有助于全民对健康服务业的理解和认识。

  创新社会管理方式

  改革创新首要解决是发展的问题,是汲取更多社会资源参与健康的问题,是创新社会管理方式的问题。只有这样才能使社会力量成为健康服务业的“劲旅”。这只“劲旅”除了商业化社会资本之外,还应当大力倡导热心慈善公益事业的社会资源的加入,更应该给社会慈善服务活动留有空间。

  改革创新要加强健康服务业对优质专业资源的整合利用能力,重构健康服务业的服务体系。集中专业人力资源优势,合理布局各级各类健康服务业机构,密切不同层级的机构间和不同类别的健康服务提供项目上的分工与合作关系,专业机构加强对基层机构的业务指导,基层机构要熟悉了解专业机构开展的健康服务技术,从而形成完整完善的健康服务产业链。要优化优质专业资源积极、有效、参与健康服务业发展的政策环境,允许方便它们在适宜的地区拓展深化健康服务网络和集团化建设。

  要明确顶层设计中的优先战略。健康服务业包罗万象,有些涉及应急能力、有些涉及基本保障,有些涉及尖端科技,有些涉及高端体验等。发展战略要有所为有所不为。

  调动社会各方面资源的激励机制。社会资本追求合理的回报,专业人才追求合理的价值实现,这都是健康服务业得以健康发展的内生动力。健康服务业的组织形态的创新、服务项目的创新、定价支付的创新等都应该得到政策上的充分支持和鼓励。

  健康服务业的新构想要落地生根,就要坚持走群众路线,特别是一些探索。这些探索目前看来和某些规定会有冲突,那么就需要改变那些不合时宜的规定。比如医师的多点执业,比如医疗机构的公私合营,比如大型医疗设备的租赁合作,比如远程移动医疗等。

  编辑丁珠林

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