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团体就诊模式不能轻易倡导(2013.10-1)

2013-11-11 14:09:51 来源:中国卫生
  借鉴国外先进经验和模式,必须正视中国国情,避免盲目模仿和东施效颦。

  团体就诊模式不能轻易倡导

  文/高解春

  近日,国内媒体热炒美国的团体就诊模式。认为借鉴此种就诊模式,或许是缓解我国大医院人满为患、专科专家供不应求的灵丹妙药、果真如此吗?我认为对美国团体就诊模式的内涵、条件、利弊的正确认识和导读,是借鉴和探索的前提和基础。

  团体就诊又称共享就诊。最初由美国北加州凯撒医院的心理学Zdward Noffsinger医生提出,2002年既有克利夫兰诊所最早倡导并现行实施。目前在斯坦福大学合作医疗机构、麻省总院等医院推广应用。

  团体就诊——由一名医生,带着社会工作者、执业护士、心理学专家等辅助医护人员,对5~8名特选患者,轮流对每位患者进行诊疗,同时让其他患者旁观,并对相关疾病的防治进行讨论。整个过程约90分钟,主要目的是增加患者交流时间、提高患者满意度、促进医学教育和健康知识的普及。

  团体就诊模式,以医患沟通、医学教育、健康保健知识普及为主要内容,但要病人同意让他人旁观整个诊疗过程,并参加诊治讨论,所以适合于慢病管理、常见病防治等对隐私保护、个体处方等要求不高、医院对人力成本、时间效率也要求不高的情况。我国目前经常开展的义诊、慢病防治普及教育、实习医生带教,基本上也常常采用类似于团体就诊模式。以后在基层和社区的慢病管理、常见病普及防治教育等也可借鉴团体就诊模式,在人力充裕和征得患者同意的前提下,尝试团体就诊模式,达到成分沟通讨论、更多互动和患者满意度提高的理想结果。

  而我国目前人满为患、矛盾明显,老百姓反映看病等候时间过长、就诊时间较短,不是简单地倡导团体就诊模式就可以解决和缓解的。目前,大医院专科门诊和专家门诊的患者,往往自己都认为是基层医院不能解决的疑难杂症。对专家个体化诊疗的需求比较强烈,不容易接受团体就诊让其它患者旁听和讨论的模式;我国目前大医院的人力资源匮乏、预约预检体系尚不完善的现状,要完成团体就诊模式的患者挑选、征求意见和辅助医务人员参与等流程管理和协调管理,困难显而易见;我国目前诊疗劳务费用低下的扭曲价格,诊疗费用是药费诊疗费用的5%~10%,劳务费用是美国劳务费用的3%~5%,根本无法承担团体就诊模式协调管理的人力和时间成本。所以,在美国作为提高效率和沟通互动的就诊模式,在我国的国情下,会有许多挑战和问题。

  笔者认为,借鉴国外先进经验和模式,必须正视中国国情,避免盲目模仿和东施效颦。我坚持认为:以公益性为导向的医疗资源合理配置,以医保定点和价格杠杆为核心的患者就诊流程规范和引导,以质量和效率兼顾的医务人员积极性激励,乃是缓解我们大医院人满为患与看病难的有效途径。(作者系复旦大学医院管理研究所所长)编辑 王朝君

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