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小病“套餐”尽快摆上餐桌(2013.07-2)

2013-11-01 10:43:55 来源:中国卫生

  小病“套餐”尽快摆上餐桌

  文/孙福川

  尽快推广小病“套餐”

  所谓小病“套餐”是非常形象化的提法,特指重在体现医疗保健公平性、实现基本医疗服务的配套措施。最近,卫生管理专家陶红兵教授提出小病“套餐”的基本医疗保健服务模式并倡导推广。他的思路是:在现行的国家基本药物目录基础上,制定同基本医疗服务相对应的基本报销目录,即框定同基本医疗服务相对应的病种及其诊治基本设施、检查目录;将药品、设施等基本目录合二为一,较好地区分基本与非基本服务。笔者认为,这种小病“套餐”是对全民基本医疗保健改革的系统设计、优化设计,应该推广。小病“套餐”应该尽快摆上基层医疗机构的餐桌。

  保证“套餐”质量

  推广小病“套餐”需要诸多条件,但其中最要紧的是基层医疗机构能够提供保证其服务含金量的“套餐”质量。道理极其简单,如果基层医疗机构的小病“套餐”同二三级医院的基本医疗服务具有一样的质量和信誉,谁还愿意舍近求远?可如果小病“套餐”缺斤少两,或者假冒伪劣,无论怎么让利推销,都不可能走多远。

  笔者曾考察和对比过基层医疗机构与大医院的医疗服务现状,得出的结论是:目前,基层医疗机构还不足以广泛地留住小病患者,原因在于病人对其医疗质量缺乏信任。所以,如何提高医疗质量,是基层医疗机构留住小病患者的关键,也是其真正成为基本医疗服务主体的核心环节。笔者建议,在小病“套餐”的设计、实施和推广中,应突破纯粹管理学的局限,拓展为管理——伦理学视域,将医疗质量作为小病“套餐”的核心构成部分和配套要求底线,实现小病“套餐”硬件与软件的优化整合,避免一味照搬大医院的做法而丢掉自身优势。

  有高水平的“厨师”

  在基层医疗机构,基本医疗质量更取决于其医学人才的高质量、高素质。以往,由于医疗保健服务总体布局越来越“眼睛向上”,资源越来越向大城市、大医院集中,基层医疗机构的发展尤其是人才队伍建设欠账太多。2009年医改启动以来,随着“强基层”措施的逐步落实,基层医疗机构的建筑、设备及管理等方面均已发生较大改观,但其人才队伍建设的瓶颈并没有突破。

  两年前,笔者曾考察过某省几家乡镇卫生院和城市社区医疗中心,其在岗医务人员均无临床医学专业的本科毕业生。去年8月15日,《中国青年报》的一篇文章曾引用北京大学公共卫生学院陈育德教授的一席话:“国家每年培养约60万医学生,但大约只有约10万人能穿上‘白大褂’。”作者追问并评论道,流失的50万医学毕业生去了哪里?很多人从中看到了一种“分裂”:一方面是医学毕业生的大量转行和流失,另一方面又是基层医疗机构合格医务人员的极度匮乏。这段描述集中地反映了基层医疗机构医务人员队伍发展的现实困境:尽管基层医疗机构特别需要,社会也极力宣传,有较好基础、有一定本事的医学人才就是不响应。于是,有专家学者提出“重赏之下必有勇夫”,有的基层医疗机构也曾尝试过,但事实证明此招法并不那么灵验。

  笔者认为,基层医疗机构医务人员整体水平的不断提高,必须设计和运用招聘、考核、使用、培养人才的政策和管理机制大“套餐”——首先,启动“基层医疗机构医师待遇套餐”,以适当的高薪机制为基础,配以相对独立的业绩考核、职称晋升、学习进修、参与科研、向上流动等机制,使基层医疗机构就业岗位的生活待遇和发展机会具有综合性的吸引力;其次,在适当时机启动“基层医疗机构原有医务人员整顿分流套餐”,分批组织进修培训,合格者留,不合格者帮助其另谋岗位或职业,在此基础上,在去行政化的医改中形成基层医疗机构常态的用人考核机制,杜绝当地行政官员和强势人物对基层医疗机构用人的干扰尤其是利用职权安插其不符合任职条件的子女亲属;同时,尽快启动“大医院对基层医疗机构的帮扶套餐”,以现有基层医疗机构医师技术培训为核心,采取定期派大医院医务人员到基层医疗机构去传帮带、请基层医疗机构医务人员到大医院来集中加以培训等多种方式,全面提高其医疗和管理等质量。只有在医改中形成和不断健全这种“大套餐”,基层医疗机构才能真正实现“筑巢引凤”,同时以“凤舞翩翩”、“鸾凤和鸣”的业绩形成示范效应和常态机制。

  需要大“套餐”支撑

  最近,“急诊科女超人”于莺医师决意离开北京协和医院,沉到基层去探索建立社区医生的个人平台,在这个信息化的平台上,为签约的居民提供健康和疾病管理。然后,触动政府把钱投向社区做疾病预防,而不是投给大医院去扩张,盖壮观的门诊和住院处大楼。但在接受采访中,当《新京报》记者问她没有政策支持会不会难以如愿时,她虽异常坚定,却心中无底,只是坚毅地表示愿为此奋斗一辈子!试想,如果具备上述的政策和管理机制大“套餐”,就会形成医学人才就业的合理布局,就会打通医务人员执业选择的流动通道,就会有很多的于莺们毫无后顾之忧地投身到基层医疗机构。当然,这些都是需要政府投入的。以往,好多人都提出没钱投入是最大障碍,认为不可行。医改前期中央财政8500亿元“强基层”的有效举措业已证明,以往的所谓没钱投入,非不能也,实不为也。

  基层医疗保健大有可为,小病“套餐”大有可为。但能否将可为变成有为,医务人员整体素质及其服务质量决定其存在和发展的命运。因此,基层医疗机构建设不仅需要“小套餐观”,而且需要“大套餐观”。鉴于全国城镇化的大趋势,甚至需要将基层医疗机构的整体建设纳入其中进行配套考量。作者系哈尔滨医科大学教授 (编辑丁珠林)

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