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避免新建补偿机制成为空话 (2013.03-2)

2013-08-26 08:37:20 来源:中国卫生

  避免新建补偿机制成为空话

  文/ 董明明 于润吉

  县级公立医院综合改革中,各地建立新的补偿机制大多是围绕增加政府投入,增设医事服务费,调整医疗技术服务价格三个渠道进行。笔者认为,其中相关配套政策应加以明确,否则建立新的补偿机制可能就是句空话。

  政府投入以补助社会保障费为主

  县级公立医院破除以药养医后,丧失的合理收入属于政策性亏损范畴,按公共财政性质,应由政府负责弥补。目前政府补偿存在五种形式:一是在原有财政补助收入的基础上,增加一定比例的财政补助收入份额。二是按医院总支出规定一个固定比例,予以财政补助。三是财政拿出一块资金增加医院的投入。四是对医院以社会保障费为主实行定项补助。五是对医院人员经费由财政全部兜低。

  我们综合分析认为,第一种补助形式不可取,因为有些地区政府对县级公立医院早已“断奶”、“断粮”,财政补助为0,增加财政补助已经成为空话。例如辽宁省开展综合改革试点的11个县级公立医院,其中6个县级公立医院多年来就没有享受财政补助的待遇。第二种补助形式也难以采纳,目前财政补助收入占医疗支出的比重差异很大,最高的地区占10%以上,最低的地区只占4.8%,难以平衡,何况这种形式缺乏科学依据。第三种补助形式不利于建立长效补偿机制。道理很简单,今年财政拿一块资金补助试点县医院,明年是否还能照常补助,更重要的是县级公立医院改革全面铺开后,财政能否等额增加补助都是个未知数。第五种由财政对医院人员经费兜底的做法也不可行,财政负担过重。我们提倡以社会保障费为主实行定项补助,它可以解决医院的重大支出补偿,解除了医院经营的后顾之忧,同时排除了原有财政补助政策规定的定项不定量的预算管理办法,使财政补助政策能够落到实处。

  医事服务费主要依靠医保基金补偿

  增设医事服务费不应由患者负担,应由医保基金补偿。在医事服务费由谁承担上,存在一个利益博弈问题。医院取消药品加成后,医疗保险机构节省二笔费用,一笔是医院取消15%的药品加成节省的费用,另一笔是医院和医生由于没有药品加成的利益驱动,基本遏制过度用药,两笔费用加一起远比承受医事服务费节省的多。所以取消药品加成最大的受益者是医疗保险机构,按谁受益、谁承担责任原则,医疗保险机构承担医事服务费是理所当然的。

  调整医疗服务价格应调整付费标准

  目前,调整部分医疗技术价格的范围侧重于检查费、护理费、床位费和手术费。调整部分医疗技术服务费标准,医院增收部分能否实现,涉及到医保部门付费标准是否变动。

  从医院账面体现,医院业务收入50%来自各种医疗保险机构,如果把基层转院的病人算在一起,医院业务收入有75%以上来自各种医疗保险机构。而各种医疗保险机构执行的是定额、限额、病种付费标准。当医院医疗技术服务价格调高后,若是各种医疗保险机构付费标准仍然维持不动,等于调高的医疗技术服务价格,在业务收入上没有实现,形成“空调”,所以,相关的政策配套措施是各种医疗保险机构也应当调整各种付费标准,使之两者相互协调,相互配合。

  当前,在各种医疗保险基金筹资标准的不断提高和医疗保险基金结余逐渐增大的情况下,医疗保险机构适当调整付费标准,不会影响医疗保险基金的收支平衡。

  补偿金额应该大于丧失的合理收入

  建立新的补偿机制,全国不少地区在制定政策测算数据时只占取消药品加成后丧失的合理收入75%-80%,初衷是不过多增加政府和医疗保险部门的负担。我们认为这种做法有点偏颇。

  医药卫生体制改革的目的,一是要维护公立医院的公益性,二是要提高医务人员的工作积极性。两者都重要,医院损害公益性,会使医院偏离方向趋利,医院不注重调动医务人员的积极性,公立医院的公益性也难以实现。因此,我们建议各地制定新的补偿机制在数据测算时,一定要做到补偿金额大于取消药品加成减少的合理收入。其多余资金部分可用于改善医务人员的工资待遇。目前县级公立医院人员支出占业务总支出26%左右,若是将这一比例提高到35%左右,使群众和医务人员都能享受到医改后的成果,有利于激发医务人员为患者服务的积极性。

  (作者单位:辽宁省辽阳市疾病预防控制中心 辽宁省卫生经济学会)

  编辑丁珠林

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