健康报网首页

医药分开是公立医院改革的攻坚战(2012.04-1)

2013-07-26 09:44:28 来源:中国卫生
  医药分开是公立医院改革的攻坚战

  国务院医改咨询专家委员会委员 李宪法

  医药分开是党的十七大报告提出的医改任务。温家宝总理的政府工作报告在部署2012年医改工作时再次重申,要“推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制”。医药分开是深层次、战略性、事关全局的改革任务,不仅关系到公立医院补偿机制的完善,而且事关公立医院改革的成败。公立医院改革试点工作至今未能取得突破性进展,与医药分开的政策内涵模糊直接相关。

  本文所说的医药分开,不是机构上分开,不是业务上分开,是经济上分开。这一关于医药分开政策内涵的论述由卫生部提出,曾在医药卫生行业引发热烈讨论,但如今已很少有人提及。医药分开的政策目标是切断医院运行与药品销售之间的利益链条,只有在经济上实现医药分开,才能最终达成这一目标。我国公立医院长期沿袭在计划经济体制下形成的、以医药合一为主要特征的药品供应模式,无法建立充分竞争、公开透明、分工制衡的运行机制,早在上个世纪九十年代,就形成了以损害患者利益为代价、覆盖整个医药卫生行业的既得利益坚冰。从1992年起,我国政府投入大量行政资源,纠正医药购销中不正之风,进行药品回扣专项治理,治理医药购销中商业贿赂,实行政府主导、省为单位的药品集中采购,但成效始终不彰。2011年,媒体曝出克林霉素磷酸酯注射液的中标价大约相当于出厂价60倍的商业贿赂丑闻,说明打破这块既得利益坚冰的任务依然十分艰巨。

  很多人认为公立医院改革是一场胜负未卜的攻坚战。公立医院改革究竟难在哪里?当然是医药分开。因为公立医院改革需要攻克的难关中,唯有医药分开涉及的利益相关者最多,交织其中的利益关系最复杂,专业性最强,改革的阻力也最大。医药分开改革的成败,既关系到公立医院补偿机制和运行机制的重构、内部分配制度的调整完善、人才培养和技术进步的资金、技术来源,也关系到数以百万计的医药代表、成千上万家药品生产经营企业的前途和命运。

  医药分开是公立医院改革的一个制高点,占领了这个制高点,公立医院改革的前景就会豁然开朗,一片光明。这是因为经济上的医药分开无须改变现行的公立医院的医疗服务模式和患者的就医取药习惯,药房还是现在的药房,药品还是现在的药品,队伍还是现在的队伍。只要利用现代流通方式和信息网络技术进行模式重构,彻底转换药品供应的运行机制,药品销售和医院运行之间的利益链条就能被拦腰斩断。在经济上实现医药分开,不但可以切掉药品回扣这个长期寄生在公立医院的毒瘤,使公立医院占领一块道德高地;而且可以将公立医院的内部医药物流成本以合法、共赢的方式大部分转移给上游企业,避免在取消药品加成条件下出现以医养药的困窘。医药分开对于公立医院改革乃至整个医药卫生体制改革的重要性,无论如何估计都不会过高。如果建立全民医疗保障体系是我国改革开放以来在社会发展领域取得的最伟大成就,那么能够与之相媲美的另一项医改成就就是在经济上实现医药分开。

  推动医药分开改革,首先要正确处理破除以药补医机制与医药分开的关系。破除以药补医机制是政府对卫生经济政策作出的重大调整。是否允许公立医院保留药品加成收入,取消药品加成后财政给不给钱、给多少钱,如何调整长期被扭曲的医疗服务价格,如何通过医药费用构成的结构调整减轻患者负担,都是政府的事。药品加成与处方回扣是两条道上跑的车。破除以药补医机制能够取消药品加成,但无法根除处方回扣。不能把破除以药补医机制等同于医药分开改革,更不能用破除以药补医机制取代医药分开改革。

  破除以药补医机制对公立医院改革的最大影响,是消除了医院管理者与医务人员之间长期存在的利益趋同现象,在医院管理层面排除了医药分开改革的利益羁绊,为医药分开提供了千载难逢的政策机遇。一旦取消了药品加成,再加上支付制度由按项目付费向预付制转变,公立医院的药品供应部门将由利润中心转变为成本中心,医院管理者对医药分开的态度将由现在的“要我做”转变为“我要做”,医药分开的大潮将会波涛汹涌,席卷整个医药卫生行业。有关部门应当因势利导,结合破除以药补医机制大力推动医药分开改革,打好医药分开这场公立医院改革的攻坚战。编辑 姜天一

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版