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国企医院改制何去何从?(2014.06)

2014-09-12 14:18:34 | 来源: | 分享

  
 
  文/高解春
 
  近一段时间,国企医院改制,成为公立医院体制改革的热点。在十八届三中全会《关于全面深化改革若干问题决定》中,明确提出:“鼓励社会办医,优先支持举办非营利性医疗机构,社会资本可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。多种形式参与公立医院改制重组”。而国家卫计委2014年工作重点之一也是“制定国有企业所办医院改制试点工作方案,推进公立医院资源丰富的城市国有企业医院改制试点”。于是,关于国企医院改制的方向、模式、利弊取舍、法律界定、资产处置、责职落实等问题的争论,将国企医院放到了医疗体制改革的十字路口上,何去何从?
 
  国企医院改制是必然
 
  从严格定义上讲,国企医院不是公立医院,而属国有医院的范畴。公立医院是指由政府举办,纳入政府财政预算管理的医院。国企医院,虽然拥有国有资产属性,其资产归国家所有,但其举办主体为国有企业,不能获得直接的政府财政补贴。其管理运营主体也不象公立医院那样由政府及其办医主体运营管理,国企医院的运营管理主体可以多元:企业、集体、财团、甚至还有国有民营等管理模式。同时,国企医院的职工多为企业编制,医院资金、管理、运营均由企业承担。如此企业内的医疗服务机构,对控制医疗费用、节约劳保成本、方便职工和家属就医具有一定积极意义。
 
  然而,随着我国经济体制改革和国企改革的推进,尤其职工医疗保障由社会统筹医保替代了企业报销的劳保,定点医疗也随之弱化,职工就医已有更多选择,国企医院赖以生存的医疗市场顷刻崩解。
 
  按照现代企业管理制度,“小而全”的社会服务已被社会购买服务所替代,企业再也没有举办企业医院的动力。而国企医院由于没有纳入公立医院管理,得不到政府财政补贴,使其医院发展、设备更新、经济运行逐渐进入困境。
 
  国企医院的医生由于其大多非事业编制,使其在人才市场中的竞争长期处于劣势,加上国企医院大多不是医学院的附属医院,缺乏科研技术支撑,诊疗水平和医疗特色与公立医院相比缺乏竞争优势。
 
  尽管各地卫生行政部门多把国企医院纳入属地化全行业管理,医保也大多将其纳入医保服务机构,但由于上述市场、资金、人才的瓶颈,国企医院往往依靠自主创收来维持运营,公益性保证受到很大制约,更受到拥有人才技术优势的公立医院和资金体制优势的私立医院的包夹。
 
  因此,在公立医院体制改革中,国企医院首当其冲,势在必然。
 
  改制方向和模式应反复推敲
 
  国企医院改制,作为公立医院体制改革的先行者,不是只有社会资本引进这一模式“一刀切”,也不是“一卖了之”,是营造多元化、多种形式公立医院改革探索的重要步骤,其方向和模式、尤其相关的政策要点,都方向和模式应反复推敲、深思熟虑。
 
  统一规划、有序改制:国企医院改制,即关系到多元化多层次医疗服务体系建设的大局,也涉及众多国企医院员工的切身利益和社会稳定。国企医院改制必须纳入政府全行业、属地化的统筹管理,应该在政府的区域卫生规划的指导下进行。各级政府应该在规划各地区域医疗中心、养老、康复、社区医疗网络时,充分利用国企医院的土地、房屋、设备、人才等医疗资源,并针对国企医院改制中的资产归属、人员编制等处置问题制定相应政策,使国企医院改制在合法合理的框架内有法可依、有章可循。
 
  因地制宜、多向改制:国企医院改制,应该根据国企医院的综合实力、学科科研能力、诊疗水平,结合区域卫生规划要求,因地制宜,准确定位:某些综合实力较强,在当地具有一定影响和服务能力的三甲医院,可以改制为区域医疗中心规模的公立医院,甚至成为医学院的附属医院,如首钢医院向北京大学首钢医院的转型;也有不少国企医院被当地公立医院以兼并、集团分院等形式重组;某些在职工家属住宅密集区,规模较小的职工医院,在当地卫生行政的统筹下转制为社区卫生服务中心;更多国企医院根据当地区域卫生要求,根据自身特点和能力,以多种形式转制或转型为康复、养老和专科特色医院;也可以引入社会资本,转制为民营非营利和营利性医院。
 
  多种模式、探索改制:国企医院的改制,涉及资产权属改变、人员编制划转等问题,目前相关法律法规尚不完善,各地积极探索,以多种形式转制重组。国企医院转制为公立医院,大多实行整体属地化移交,人员纳入事业编制;也有国企医院整体由政府托管,政府购买服务,享受政府补贴,但资产和编制暂不变更;也有国企医院和公立医院以医院集团或医疗联合体形式合作,资源共享、统一管理,但资产和编制仍维持不变;引进社会资本进行转制和重组,有全退全进、股份制、国有民营等多种形式。
 
  扬长避短、稳妥改制:国企医院的历史演变,决定了其具有企业职工常见病、慢性病就医群体相对稳定;职业病鉴定、厂矿抢险救治、工伤疗养等特殊功能;医务人员年龄结构偏高、学历层次较低等特点。在国企医院改制中,原国企医院的公共卫生责职落实、国企医院职工安置是必须考虑和落实的要点。国企医院人员进入事业编制后,原国企医院退休员工的退休待遇、养老保险标准等问题,都会成为改制的矛盾焦点。在国企医院改制方向和转制模式选择上,扬长避短、权衡得失、稳妥平稳是改制成功与否的关键。
 
  总之,国企医院改制,坚持公益性、在政府区域卫生规划指导下,保证国有资产不轻易流失,使国企医院职工得到合理安置,使医院健康发展和良性运营,是国企医院多种模式改制的关键要素。
 
  (作者单位:复旦大学医院管理研究所)编辑王朝君

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