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2014-07-24 14:37:18 来源:
  在医改的大背景下,智慧医疗正在走进寻常百姓的生活。它正通过打造健康区域及医疗信息化平台,使用最先进的物联网技术,实现患者与医务人员、医疗机构、就医模式变化之间的互动,逐步实现智能化。
 
  近日,由健康报社和中国卫生杂志社主办的“第六届卫生信息·西湖论坛”在浙江省杭州市召开,“用智慧医疗拥抱健康服务业的春天”成为热议主题。
 
  智慧医疗时代来临,你准备好了吗?
 
  下一站:智慧医疗
 
  文/本刊记者 王朝君 姚常房 李水根
 
  智慧医疗是最近兴起的专有医疗名词,通过打造健康档案区域医疗信息平台,利用最先进的物联网技术,实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动,逐步达到信息化。
 
  借智慧医疗做强健康服务业
 
  周冰(健康报社副总编辑):
 
  当前,健康服务市场需求越来越大,对健康、健康促进和健康咨询方面需求越来越多。加快发展健康服务体系,是深化医改、改善民生、提升全民健康素养的必然要求,对稳增长、调结构、促改革、惠民生,全面建成小康社会具有重要意义。而这一切需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系,使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用,就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务,从根本上解决看病难、看病贵等问题。


 
 
  杨敬(浙江省卫生计生委主任):


 
  智慧医疗,既是健康服务业的重要组成部分,又是发展健康服务业的重要推动力。从今年开始到2020年,浙江省计划要基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、形式多样、结构合理的健康服务业体系,全省健康服务业总产出达到6千亿元,全产业链达到1万亿元,成为推动经济社会转型发展的重要力量。
 
  浙江省健康信息服务计划重点推进三方面的工作:一是搭建健康信息服务基础框架;二是开发健康信息服务普惠项目;三是拓展健康信息服务新型业态。具体来说,率先推进“政府统筹、社会参与”的健康信息服务发展新模式,运用大数据、云计算、物联网三大技术,强化制度、标准和安全三大体系,健全人口、电子健康档案和电子病历三大基础数据库,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理六大业务应用,建成省、市、县三级健康信息平台,形成医疗保障、医疗服务、健康管理等全覆盖、高效率、大统一的互联互通、交换共享、有效协同的健康信息服务网络;支持研制、推广适应广大乡镇和农村地区需求的低成本数字化健康设备与信息系统;积极发展预约诊疗、诊间结算、在线咨询、交流互动等健康服务;支持医疗卫生服务系统、健康管理机构与IT企业、网络运营商等通过合作开发、联合建设、运营托管和政府购买服务等多种形式,发展“智慧健康服务”、“远程健康服务”、“个性化健康服务”等新型健康服务业态;培育一批创新型健康信息化企业,实现医疗服务与健康管理信息软件规模化研发,形成产业集群。
 
  滕建荣(杭州市卫生局局长):

 
  目前,卫生系统面临的最大的问题,一是医药费用增长过快,二是医疗资源极度紧缺,而无序就医则是导致这两大问题的主要原因。目前,大医院人满为患,社区医院无人问津,病人就诊手续繁琐等问题都是由于医疗信息不畅,医疗资源两极化,医疗监督机制不全等原因导致,这些问题已经成为影响社会和谐发展的重要因素。所以我们需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系。
 
  而随着物联网应用于医疗卫生领域,尤其是在移动医疗和社区医疗健康管理方面,科技创新或将帮助医疗资源进一步有效利用,缓解看病难、看病贵。杭州市希望通过服务功能的完善,就医流程的改造,让人民群众在市级医院及社区、县乡的基层医疗机构都有良好的就医感受。通过发展智慧医疗,整合和均衡优质医疗资源,为健康服务的供方和需方之间搭建一个平台,为发展“医养护一体化”等健康产业提供技术支撑和保障。
 
  移动医疗 一个新的增长点
 
  胡建平(国家卫生计生委统计信息中心副主任):


 
  物联网将使医疗信息化逐步从面向设备管理、业务管理的智能化阶段向面向流程管理、资源管理的智慧化阶段发展(智慧医疗、移动医疗)。
 
  移动医疗主要由三个元素构成:移动终端,移动互联网和移动应用。从移动医疗的发展来看,发展势头非常强劲,移动医疗正在成为医疗信息产业一个新的增长点。
 
  数据显示,2013年至2017年全球移动医疗市场规模预计由45亿美元增至230亿美元。2017年欧洲地区移动医疗市场规模有望居全球首位,达到69亿美元,亚太和北美地区紧随其后,分别为68亿美元和65亿美元。就国家而言,美国移动医疗市场收入将达到59亿美元,占全球市场总收入的四分之一,中国和日本移动医疗市场收入将分别在25亿美元和14亿美元左右。
 
  目前为止还没有一个可普遍适用的、统一的移动医疗服务模式。从国外发展经验看,各国在开拓或进入移动医疗市场的手段和策略上各有特点,起步时间、发展进度和规模也不一样,相关的研究和应用工作的进展取决于国家地区的经济和市场发展的成熟度、社会医疗服务的整体水平,以及医疗信息技术的发展程度,目前为止还没有一个可普遍适用的、统一的移动医疗服务模式。
 
  移动医疗的发展瓶颈:安全问题、标准问题、网络容量问题、兼容性及连通性问题,目前没有公认的商业模式。应该说,机遇与挑战并存。
 
  机遇——医疗服务质量提高(慢病管理、急救医疗、医疗符合性、预防保健、健康信息交换、数据注册和研究);方便程度改善(简化护理流程、医疗服务持久和广泛、患者友好的护理形式、高效的服务效率、远程医疗、远程患者管理、集成各社会网络平台);医疗成本降低(医疗资源的高效配置、临床业务协同、预防保健和风险管理);医疗服务模式和工作流程得到创新。
 
  挑战——消费者意识不强,导致采用率不高;缺乏统一的行业规则和标准;缺乏相应的补偿政策,激励措施落后;传统的工作流程受到冲击,因此创新会遭到抵制。
 
  到“十二五”末期,我国基本实现各级各类卫生计生机构信息网络安全互联;以区域为重点完成全员人口信息、电子健康档案和电子病历数据库建设,实现试点地区互联互通;结合地方实际,合理构建四级信息平台,实现六大业务应用,基本覆盖80%的省份、70%的地市以及50%的县区,公立医院综合改革试点地区实现全覆盖;试点地区普及应用居民健康卡。
 
  蔡勇(英特尔高级解决方案专家):



2012年的一项研究调查显示,平板电脑将逐渐成为趋势,医生应用其在专业领域将成倍增长,达到62%。目前,一定会更高。另外,据Frost & Sullivan 研究报道,移动技术与医护技术实施流程的集成将继续成为移动医疗应用市场的驱动力,其市场将会从2010年的2.3亿美元增长至2015的3.92亿美元。
 
  与健康“无缝对接”
 
  滕建荣:
 
  由于智慧医疗领域的评价及考核标准不一、缺乏统一协调部门等,造成我国医疗资源的严重浪费。由于社会对智慧医疗的宣传效果仍不到位,导致我国国民对医疗健康服务认识不足,过多注重于以医院治疗为主的医疗服务,而忽略平时的健康管理。针对这种情况,社会应加强对智慧医疗的内容建设,对其外延要有所延伸,不仅包括以医院为主的卫生服务,还应包括以预防为主的健康管理服务。此外,还应通过加强宣传教育,使国民知晓更多对健康有利的养生方法,提升整体身体素质。
 
  当前,应积极利用信息化技术影响智慧医疗业务的发展,用成功的实践反向影响政府及相关部门政策的出台,从而建立统一调配、协同合作的智慧医疗服务机制,打破医疗行业的信息孤岛,建立健康的智慧医疗市场机制,从而实现与健康“无缝对接”。
 
  陈肖鸣(温州医科大学附属第一医院院长):


 
  健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标,作为大型公立医疗机构把先进的国际医院管理理念和优质的诊疗服务技术集纳引入,并结合我国医院的实际现状和需求,形成具有自己特色和创新的管理体系和诊疗服务体系,是公立医院的责任和追求。
 
  智慧医疗正是践行这一责任、实现这一追求的重要抓手。
 
  医院信息化和管理成功与否取决于3个方面:人、软件和硬件。其中,人起决定性作用。人的重要性主要体现在:要管理层领导的高度重视,是一把手工程;要高素质的信息技术专业人才,要有既了解医疗流程和医院管理又懂得信息技术的复合型人才;要医疗、护理等使用部门高度配合,需求描述越清楚,系统的实用性越高。
 
  医院信息化不仅仅是信息科的事情,而是要大力推出项目管理,发动全院力量推进医院信息化建设,以学科建设的模式发展信息科。2011年,我院将信息科更名为“计算机技术与信息管理处”, 下设软件开发组、硬件维护组和系统维护组,现有软件开发及硬件维护人员50多人,其中高级工程师2人、硕士7人,本科以上学历占74%。信息处的工作集软件开发、教学、科研和软硬件维护为一体。目前,医院信息中心面积达1585平方米。
 
  以医院医疗自助服务机为例,它具备了四个“最”:一是功能最齐备。拥有11项功能,值得一提的是能直接在机器上办理就诊卡并打印病历。二是投入量最大。总共投入近300台医疗自助服务机,分布在医院的每个角落,包括在食堂也安装了机器。三是使用率最高。新院区使用后,面积扩大,但财务和收费人员几乎没有增加。四是运作模式最成功。与6家银行开展合作,做到设备“零投入”,并配有专人管理,指导患者使用。
 
  而基于物联网技术的智能医疗使看病变得简单,实现“无缝对接”。举一个最简单的例子:患者到医院,只需在自助机上刷一下身份证,就能完成挂号;到任何一家医院看病,医生输入患者身份证号码,立即能看到之前所有的健康信息、检查数据;带个传感器在身上,医生就能随时掌握患者的心跳、脉搏、体温等生命体征,一旦出现异常,与之相连的智能医疗系统就会预警,提醒患者及时就医,还会传送救治办法等信息,以帮患者争取黄金救治时间。
 
  用信息化支撑改革
 
  陈肖鸣:在信息化条件下,需要从根源上改造原有流程,突破原有的制度篱笆,充分利用社会资源,关注社会效益,支撑改革发展。我们要的是信息化条件下的流程改造,不仅仅是旧流程的信息化。
 
  陈秋霖(中国社会科学院研究员):



信息化非常火,信息化加上医疗健康是火上浇油。如果再加上促进健康服务业,那就是火上浇油,再鼓风。但是,信息很容易得到,管理却不易。它包括市场主体、企业机构的管理,也包括了社会的管理,包括整个整个如何利益关系调整利益关系的管理以及政府的管理。其中,政府管理是监管、预算和评估。
 
  目前,我们已经把信息化用到了监管领域,但是在预算和评估上远远不足。在我国整个改进社会管理改进的过程中,医疗以及公众事业部门的预算管理一定是要按照宪法要求的规定进行推广,其中医保从今年就已进入预算管理时代。
 
  医疗信息化、健康信息化创新一定要把握两个原则:满足需要和需求和以节约经济社会成本为基本原则,如果这两个把握不住的话,医疗信息化可能会遇到比较大的麻烦。
 
  医疗服务挑战在哪儿?第一,谁出钱;第二,谁提供服务。就是我们医疗体系里面筹资体系和投入体系,就是医疗和医保。
 
  从2005年开始,我国大力推进养老产业,但是,据调查目前养老服务没有非常成功的案例。根本原因是我们没有支付能力,另外是我国卫生总费用似乎缺了什么。因为在OEC(全面质量管理)的国家里,其卫生总费用包括长期照顾费用,而我国并没有长期照顾保险,也没有长期照顾的统计,大量的长期照顾都是以作为家庭支出方式而支付的。所以,我认为,我国卫生总费用是被低估的。OEC的国家包括东欧转型国家,其卫生总费用的结构里长期照顾保险所占的比重是非常大的,达到10%左右。我国这块还没有统计。另外,如果中国老年医疗消费能够很好解决、保障的话,可能长期照顾是未来一个很大的挑战。
 
  医疗卫生体系的筹资和服务压力催促我们通过信息化的方式,来化解这些危机。首先,把老年人舒适地的留在家庭和社区里面。其次,降低老年人的医疗费用支出,而这应该是信息化为养老健康服务的一个最主要的基本原则。
 
  举个简单的例子,美国家庭监护。蒙蒂菲奥里医疗中心是纽约布朗克斯区最大的医疗系统,它们建立了护理协调员,把大量的来自健康档案和病人家中设备的数据,进行综合分析,分析完以后就会结合护理员、协调员跟病人沟通,然后化解健康风险。分析发现,2006年~2010年之间他们的糖尿病患者去医院的次数下降了30%,花费下降了12%。这样的效果希望我们我国的信息化能够做。也就是说,几年以后我们也可以算一算,诊疗了多少对病人?到底有什么效果?
 
  许速(上海市医改办副主任):



 
  很多人认为,信息化是个烧钱的项目,实际上不是。它是一个附加值,它的性价比、效率非常高。通过信息化系统,实际上可以大大提高优质资源覆盖率。通过构建卫生信息化管理平台,可以支撑卫生改革。
 
  目前,信息化建设不是技术的问题,最大的问题是机制和政府。随着生产系统的应用,往往做了很多很好的东西,却没有实际应用价值。问题在哪?关键就在于与之匹配的管理没有形成,与管理相配的机制没有建好。目前,上海信息化的发展,已经开始注重各级管理平台的建设。
 
  过去讲管理平台,我们往往讲区级管理平台和市级管理平台。但是区级管理平台数据的质量很差,数据的应用不理想。所以,我们认为管理平台应该是三级体系:第一级是机构,第二级是区县,第三级是市级层面。
 
  以机构层面为例,上海市重点推进全面预算管理,其中如何建立与全面管理相适应的信息支撑体系,是非常重要的一环。通过这种信息化管理软件,我们希望将全面预算管理变简单,透明,可以操作。在执行过程中,它可以作为一种控制。与全面预算管理平台相对应的,还会有监管平台。监管平台可以对医疗质量、基本运行等进行监管,从而不断推进医改。
 
  管理上,按照“统分结合”的原则,统一顶层设计、标准和基础性工程实施的规范,在此基础上,分解专业性任务和目标到相关部门具体落实,协调各类服务,形成协同模式。在项目组织中,统在指挥部,分在人保、卫生计生、申康部门;在项目规划中,统在顶层设计、标准规范、整体架构、核心数据和整体技术路线,分在具体业务实施、推进和深化;在项目实施中,统在数据管理平台,特别是交换整合、集成方式、共享模式、应用模式、运维模式、服务模式,分在具体业务,具体需求。
 
  技术上,以数据采集、共享、整合、分析和利用为主线,在确保数据质量的基础上进一步完善基于电子健康档案(EHR)和电子病历(EMR)的各类业务应用系统,实施五网互通,形成云技术支撑的医药卫生数据中心,建设核心数据仓库和知识库,满足政府监管和医药卫生服务供需双方的需求。
 
  层级上,采取市、区(县)两级分级管理、分级建设。区(县)级层面也需按照“统分结合”的原则,统筹建设区(县)级综合管理平台数据中心,并协调各类服务。
 
  比如,管理方:围绕医疗费用、医疗效率、药品使用、耗材使用、基本公共卫生服务、人口计生、医保资金管理、医保结算监督、新农合监管、参保情况动态分析等领域,通过对公立医院的全面有效监管、绩效评价、联动政府资源,实现功能上的管办分开;供方:以信息化手段为支撑,在公立医疗卫生机构实施综合预算管理,建立合理的投入分配和绩效考核机制,确保公立医疗卫生机构的公益性;医院:建立基于电子病历系统的医院运行体系,安全质量体系(质量控制、临床路径),经济运行体系(财务管理、成本管理),综合管理体系(人事管理、薪酬管理),实现医院的全面预算管理,建立具有信息化时代特征的、科学、现代、高效的医院管理体系。
 
  段安安(北京市海淀区卫生局局长):



 
 
  健康问题可以通过科学的健康管理和完善的健康促进计划控制或治愈。2013年3月5日,海淀区政府通过《海淀区“智慧卫生”区域卫生信息化建设规划(2013-2015)》,项目一期覆盖机构包括:包括3家三级医院,2家区属二级医院,16家社区卫生服务中心,以及卫生监督所、CDC、急救中心等3家公卫机构。
 
          健康服务业发展规划规划要素:大数据处理技术、物联网技术、社区第三方服务组件支撑平台以及协同业务接入平台,构成第三方健康服务运营支撑管理平台的基础,第三方运营功能将完成对服务商服务接入的支撑,在服务过程中产生健康数据,就是活的健康数据。数据被进一步用于健康服务,形成闭环,整个体系就转起来了。社区全科在与医联体开展区域诊疗合作时,需将合作内容打散,所谓“组件化”,在合作过程中按需重构。从而实现工作流程电子化、公共卫生信息化、智慧卫生均等化、健康服务智能化。
 
  李力(珠海市卫生和计划生育局局长):


 
 
  当前,我国医疗制度的是一种“打牙祭式”的制度设计,即居民平时健康无人管理,病时一定会选择最好的医院和最好的医生,人满为患无可避免。医改的困惑:老百姓直观感受到的看病难看病贵的问题仍未能得到有效解决,对健康服务的满意度仍然不高。
 
  因此,建立健康管理制度是解决当前问题的路径之一。首先,让全民树立健康管理的理念。其次,建立家庭医生服务模式。健康管理服务的个体化和系统化特点决定,健康管理必须通过建立完善的分级诊疗机制,由社区和基层健康服务提供者来完成。最后,通过加强卫生信息化建设,实现互联互通。患者转诊时,健康档案会通过信息化手段归集在社区家庭医生处,从而形成完整的健康管理档案。

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