健康报网首页

对话应争先:建立医院和政府的新型关系(2013.06-3)

2013-09-05 08:41:44 来源:中国卫生

  园桌话题3      对话应争先

  建立医院和政府的新型关系

  本刊记者 姜天一

  记者:在我国,管办合一的公立医院管理体制虽然积弊重重,但毕竟沿袭多年,公立医院能否跳出“一抓就死,一放就乱”的怪圈?

  应争先: 随着我国社会主义市场经济的不断完善和社会力量的逐步成熟,政府将逐渐放开那些本该由社会和市场去自行做主的权力,释放全社会的创造力和活力在医改领域里,建立医院和政府的新型关系,实现公立医院独立的法人治理是这一理念的具体体现。东阳市人民医院用20年的实践,对这个问题给出了肯定的答案。

  1993年,东阳籍旅台著名人士王惕吾先生捐资东阳市人民医院,医院规模迅速扩大。在王惕吾先生的要求和当地政府的支持下,扩建后的医院借鉴现代企业管理经验,推行管理体制改革,建立独立法人治理结构。这在当时中国尚属首次,东阳市人民医院被称作医院治理结构改革的“小岗村”。经过了20年的发展和完善,东阳市人民医院的法人治理结构日臻成熟。

  记者:东阳市人民医院的治理结构有何特色?

  应争先:在东阳市人民医院的治理构架下,董事会是医院法人治理结构的主体,董事会依据国家医疗卫生政策和法律法规确定医院战略和发展计划,行使医院重大事项的决策权;确定医院管理层的组织机构设置及其岗位人员的编制;对医院行政领导班子的工作行使监督权、绩效评价权、工资报酬分配权;审议董事长提名的院长人选和院长提名的副院长人选,并按照干部管理权限呈报批准后作出聘任,制定和批准医院基本管理制度。院长则拥有副院长的任命权、人事聘用辞退权、中层干部的任命权、在工资总额内的内部分配权、医院运行管理权和部分投资决策权等职权。

  记者:在东阳市人民医院的治理结构中,院长的权力有多大

  应争先:法人治理、确立医院的独立法人地位,就是让医院这样一个事业法人能够更多的自己做主自己的事情。管办分开、政事分开实际上都是为了让院长在实现公立医院的目标时,有更多的自主权。

  应该“还给”医院的自主权,认为首先就是人事权和分配权。从院长、副院长的任免到到医院中层干部以及职工的招收、聘用、辞退,以及医院内部的绩效考核和奖罚,这些都属于医院内部事务,在东阳市人民医院,这些权力属于董事会和院长,卫生行政部门无权干涉。

  在东阳市人民医院的治理结构中,院长的权力看似很大,却也很小。制约机制法人治理结构中的重要内容。比如医院的财务管理,按照医院章程,董事会、董事长和院长分别拥有不同审批权限,而监事会负责内部审计监督并向董事会报告。“医院的非经常性开支我只有5000元以下的批准权,5000元至5万元就要行政班子开会讨论,5万元以上就要董事会开会才能决定。而资产投资我这个院长也只有10万元以下的批准权。这也是与国内其他公立医院院长明显不同的。

  记者:实行独立的法人治理后,医院与卫生局是什么关系?

  应争先

  除了医院内部治理方式和权限分配带有明显的“东阳特色”,东阳市人民医院和卫生局的关系也不再是上下级隶属,而是真正的“裁判员和运动员”的关系。公立医院的所有权和经营权分开之后,卫生局不再被允许干预医院的内部管理和决策,那么怎样来保证医院的办院方向不会偏离政府目标?换句话说,独立法人治理,还怎么保证公立医院的公益性?

  医院董事会作为医院的管理者,其权力来源于医院所有者,医院董事会是受政府委托来经营医院。所以尽管医院有自己独立的经营权,也必须要达到政府期望的社会目标。独立法人治理的医院所要承担的社会责任并不会弱化,包括社会无主病人的救治、突发公共卫生事件应急、对下级医院进行技术支援、提升医疗服务品质、医疗费用的控制等等,这些与其他治理结构下的公立医院是完全一样的。

  虽然政府和医院已不再是上下级的隶属关系,但政府依然拥有很多法定的行政和市场手段可以约束医院行为。比如,卫生局掌管着医院各项技术和设备的准入批准,是行业监管者。卫生行政部门具有对医院进行评价和考核的权力,和对医院的评价权以及信息发布权。政府也可以利用经济手段,通过将公益性考核与医保支付相结合,以此约束医院行为。另外在组织架构上,独立法人治理也并非与卫生局完全脱离关系。卫生局局长是医院董事会成员,而医院党委书记也是卫生局党委成员。因此,“裁判员”虽然不能直接指导“运动员”怎样比赛,但可以按照一套规则来惩罚和奖励运动员,所以说其“裁判权”没有因此被削弱。

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版