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詹鸣:突破难点 积极攻坚

2017-02-15 10:44:19 来源:

  2017年,湖南医改攻坚的主要任务是根据国家要求,将“规定动作”做到位,同时突破难点,围绕建立5个基本医疗卫生制度全面深化医改。
  
  采写/本刊记者  荆伟龙
  
  第一,加快建立规范有序的分级诊疗制度。以强化基层医疗体系为重点,以家庭医生和医联体为抓手,以病种管理为导向推进分级诊疗制度实施,“三手”都不能或缺。当前,湖南省分级诊疗最大的短板在于基层软硬件薄弱。2017年,将在基层全面推广武冈市的医改经验,为群众“健康按揭”,利用政策性银行低息贷款,由政府承担返本付息责任,集中利用2年~3年将标准化的村级卫生室建立起来。特别是在省内6991个贫困村,以村级公共综合服务平台建设为契机,把卫生室、文体活动室、便民服务设施、电商平台等功能统筹起来,突出卫生室。加强乡级卫生院的服务能力,建立农村基层区域卫生医疗中心。加大住院医师规范化培训力度。当前,采取“大手牵小手”模式,湖南的县级医院和乡镇,三级医院和县级医院分别建立了医联体。下一步,湖南省将完善对医联体规范化运营管理。以病种管理为导向,把不同级别医院的功能定位落实在病种目录上,明晰临床路径、完善医保报销,强化科学监管。同时,双向转诊也以病种判断为标准,完善优化转诊路径和程序,减少转诊纠纷。
  
  第二,加快建立科学合理的现代医院管理制度。主要通过以下3条路径实施:一是公立医院由以药补医向以医强医转变,巩固药品零差率成果,扩大药品零差率效果;二是医务人员由身份管理转向岗位管理,总体思路是编制内外人员同岗、同筹、同待遇。湖南省正在推行试点,争取尽快在全省推开。三是薪酬分配由“朦胧薪酬”转变为“阳光薪酬”,通过提高医疗服务价格,斩断医药利益链条,提高医务人员的合法收入,让医生的劳动价值、尊严得到更加充分的体现。此外,在县级以上成立公立医院管理委员会,政府对医院的管理不再是直接、具体的管理,转为对其办医方向,医疗行为等方面的管理。
  
  第三,加快建立标准统一的城乡基本医保制度。主要体现在以下几个方面:一是“基本医保保基本”,基本医保主要提供保障医疗基本项目和基本药物;二是“大病保险保大病”,大病医保主要减轻百姓的医疗支出经济负担;三是商业保险做补充,用市场化手段增强医疗防灾能力;四是医保政策相互衔接,将基本医保、大病救助,医疗救助等政策的有序、高效衔接。目标是建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的医疗保障体系。
  
  第四,加快建立规范有效的药品供应保障制度。湖南省将采取“三采两票”制。“三采”中第一“采”是指省级跟标采购,即充分利用各级药品采购平台在全国寻找最低价,作为省级采购的“天花板”价格,公立医院用药不能超出这一价格;第二“采”是指集中带量采购,通常药品招标采购很大程度上属无量采购,集中带量采购可进一步降低药品价格,在过渡期可作为政府对公立医院改革的补偿性资金;第三“采”是指全额网上采购,公立医院用药除个别紧缺药等原因,都要在网上公开采购而不得在网下交易,使“医药灰色链条”没有生存条件。“两票”是指药品流通领域采取两票制,意义在于挤压药品流通的中间环节,提高公立医院药品配送,净化药品流通领域的生态环境,让药品从生产企业到医院 “走最短的路径”。
  
  第五,加快建立全面严格的综合监管制度,重点对医疗资源配置,医疗服务质量,医保基金运行,药品流通渠道,医疗费用变化以及医疗市场行为进行全程监管,通过以上5个基本医疗卫生制度的实施综合推进医改,在医改过程中逐步深化细化。让更多的医改宏利释放惠及百姓。

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