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区域中心将开启医疗服务新模式(2013.07)

2013-09-22 09:39:46 来源:中国卫生
  

  湖北省卫生厅厅长 杨有旺

  区域医疗卫生中心是以地市三级以上医疗机构为龙头,以县级医疗机构为骨干,以基层医疗卫生机构为基础的医疗卫生服务体系,其在全国或全省卫生事业战略布局中具有重要功能,能在一个区域内发挥技术引领作用,带动区域内其他各层级医疗机构共同发展。

  湖北省省会城市武汉全力打造国家级医疗卫生中心,省域副中心城市襄阳、宜昌着力打造省域医疗卫生中心,荆州、黄石、十堰等积极建设区域医疗卫生中心,全省已初步形成了国家、省、区三级医疗卫生中心和县级医院同步建设、协调推进的基本格局,有力地推动了医疗、医药、医保系统三医协调联动和公共卫生功能整合,为实现在区域内为群众提供全程和全生命周期医疗卫生服务目标奠定了坚实基础。

  国际医改大方向

  目前建设区域医疗卫生中心已经成为国际医疗卫生体制改革的大方向和必然选择。

  在发达国家,如德国,按照区域规划每一区域性医疗卫生服务体系由1所最高服务级医院、2所中心服务级医院、6-9所跨社区服务级医院和5-10所社区服务级医院组成。在区域性医院的统一协调和分类指导下,各级各类医院按照任务和等级的划分,为全体人群提供医疗卫生服务并动态地进行调整。

  法国自2010年以来,以大区卫生行政管理体制的改革为抓手,实现大区范围内医疗、医保和公共卫生的协调联动和功能整合。

  至于发展中国家,由于经济社会发展水平的原因,各国的探索不同,其中巴西的经验值得研究。早在上个世纪八九十年代,巴西就建立了“统一医疗体系”,强调了在“统一医疗体系”内医疗卫生服务的全面性和系统性,推动防治结合,医疗、预防和健康教育三位一体,并实行严格的“转诊”制度。

  国内医改的深化

  中国共产党第十八次全国代表大会明确提出,要重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生综合改革,健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系。近几年,湖北省委、省政府又相继提出了“两圈一带”、“一主两副”、“四山扶贫联片开发”、长江中游城市群等一元、多层次发展战略和“幸福湖北”、“健康湖北”建设目标。

  为了紧紧服务于党和国家、省委、省政府的重大战略部署,从2009年开始,湖北各地陆续启动区域医疗卫生中心建设工作,目前已取得了初步的成效。作为区域医疗中心建设重要内容的医疗集团和医疗联合体全省已组建87个,组建力度明显加大。2013年湖北规划实施省市区域医疗中心建设项目51个,已竣工2个,正在施工28个,占比58.8%;实际到位资金62亿,占规划总投资54.9%。

  武汉市围绕创建“国家中心城市”作出了争创“国家医疗卫生服务中心”的决定,出台了《武汉国家医疗卫生服务中心发展规划(2013-2020年)》,提出到2020年,培育疑难重症疾病诊疗等6大国家级中心任务,卫生资源总量力争进入全国前三,重要指标进入国家中心城市方阵的建设目标。宜昌市在“十二五”期间将投资16亿元建设一批重点卫生项目,着力打造省域和长江中上游区域性医疗卫生中心。襄阳市以东津新区为医疗卫生中心建设基地,投资18亿元,积极整合医疗资源,构建“七大体系”打造省域医疗卫生服务中心。十堰市发挥对周边地区的带动、聚集、辐射作用,提出建设鄂豫陕渝毗邻区域医疗中心。荆州市着力构建“一心多点”医疗卫生体系,着力打造鄂中南区域医疗卫生中心等。

  通过这些实践我们发现,建设区域医疗卫生中心,组建跨区域的医疗集团和医疗联合体,能够起到重新配置医疗资源,使优质医疗资源下沉,有力推动分级诊疗格局形成,同时形成倒逼机制,促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策的作用。建设区域医疗卫生中心,将是影响医疗卫生事业发展进程的重大改革,将极大改变我国现行的医疗卫生服务体制和人民群众获得医疗卫生服务的模式。

  打造整体性服务

  建设区域医疗卫生中心,核心是人,就是要明确“为谁服务”和“谁来服务”的问题,根本目的是要为人民群众提供更高水平的医疗卫生服务。要实现这一目标,必须加强顶层设计,明确发展方向;必须坚持规划先行,推动区域错位发展;必须抓牢体系建设,夯实区域发展基础。

  一方面,要引入“服务圈”的概念。认真研究医疗、医保、医药、预防、急救、保健、康复等体系之间的关系,在战略上合理布局预防、医院、急救等医疗卫生机构,注重系统功能的整合,让群众无论是进行预防保健、还是看病救医、或是需要急救服务和康复护理,在其居住地多少公里内就有医疗卫生机构提供服务,体现提供服务的方便性和可及性。

  另一方面,要打造医疗卫生“服务链”。要以医疗集团或医疗联合体的形式,加快构建以分级诊疗为重点的新型医疗卫生服务体系,打造集预防、治疗、康复、保健、健教等于一体的医疗卫生“服务链”, 让人民群众能够享受廉价、适宜、全程的服务。要坚持以信息化为引领,建立起集团或联合体内医疗卫生服务信息链,实现区域内协同医疗,实现基层首诊、双向转诊、分级医疗、医防一体的智慧卫生目标;要建立完善医疗卫生人才柔性流动机制,特别是在医疗集团或联合体内,要落实医师多点执业,大型医疗卫生机构的专家要承担对下帮扶和指导的作用,让基层群众能够得到高水平的诊疗服务;要让基层医疗卫生机构医护人员到上级医院培训,增强诊疗服务能力,以提升整个医疗集团或联合体的服务水平;要鼓励区域内不同医疗集团和联合体的良性竞争,推动区域整体医疗卫生服务能力和水平的不断提高。

  一主两翼多层

  打造区域医疗卫生中心要结合当地实际。

  对于区域医疗卫生中心全省的空间战略布局,湖北的目标是:差异有序、重点集聚、错位发展、彰显特色。具体来讲就是要形成“一主两翼多层”的空间布局。“一主”,就是武汉;“两翼”,即襄阳和宜昌;“多层”,主要是其它各市州和县级。在区域医疗卫生中心建设的功能布局上,湖北将结合各地实际,坚持分类指导。

  对于武汉,建设国家医疗卫生中心,应该在医疗卫生资源上谋“大”,扩大资源总量;在布局上求“新”,构建新的医疗卫生资源功能分区;在医疗高新领域上攀“高”,力争攻克医疗难题和疑难杂症;在健康产业发展上图“强”,壮大高新区生物产业园实力。

  对于襄阳和宜昌,应该各展所长、努力培育特色,制造“差异”、造就“唯一”。

  对于其它各市州,应该结合本地实际和特色,针对一主两副的“薄弱领域”,推进错位发展、特色发展甚至是梯度发展,发挥优势、扬长避短,做到优势更优、特色更特。

  对于县级医院,要体现县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头地位,要加快县级医院建设,提升县级医院服务能力,实现县乡村一体化管理,促进城乡医疗卫生共同发展。

  (   朱海东 陈瑾整理 编辑  刘也良)

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