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加速推进南京市社会办医疗机构发展的调查与思考(2012.11-2)

2013-08-20 11:03:11 来源:中国卫生

  关于现代化和国际化背景下

  加速推进南京市社会办医疗机构发展的调查与思考

  文/南京市卫生局局长  胡万进

  全面开放、全域开放、全方位开放,南京市加快建设现代化国际性人文绿都战略目标的确定,人民群众对医疗服务多元化、高端化的需求日益增加,国家新医改意见提出的促进非公立医疗卫生机构发展、方便群众就医的要求,都在为社会办医疗机构营造大有可为的发展良机与平台。南京市委、市政府领导十分重视发展社会办医,南京市社会办医疗机构无论在数量亦或是专科特色上,均走在全国的前列。随着南京市“十二五”加快推进城市国际化行动纲要的制定出台,如何进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化、公立医院与非公立医院共同发展的格局,需要我们认真研究并切实采取措施加以落实。

  一、南京市社会办医疗机构的发展现状

  (一)基本情况。从数量上看,南京市现有社会办医疗机构603家,约占全市医疗机构总数的27%。其中医院占11.1%,门诊部占7.7%,诊所占79.7%,社区卫生服务站占1.5%;营利性医疗机构78所,非营利性医疗机构525所。市卫生局审批登记的社会办医疗机构共有127所:其中医院61所(营利性医院41所、非营利性医院20所);各类门诊部66所(营利性门诊部46所、非营利性门诊部20所);属中外合资医疗机构3所、三级医院规模6所、二级医院4所、专科医院20余所、已定级的一级医院10所、尚未定级的医院有41所(含专科医院)、独立实验室和医学检测中心5所。各区县卫生局审批的476所,其中医院6所。从医疗机构布局看,城区多于郊区,郊区多于县,城区以经济发达、人口稠密、交通便利、文化层次较高的鼓楼、白下、玄武区为多。从医疗机构举办形式看,主要分为以下几类:以公司制组织形式设置举办;以股份合作制设置举办;个人合伙举办;企事业单位和社会团体举办;中外合资、合作举办。

  (二)发展历程。南京市的社会办医疗机构有20余年的发展历史,大致分为两个阶段:2007年以前以数量发展为主,大部分为诊所、门诊部、小医院等小型医疗机构,竞争力差,存在诸多不规范行为。2007年以后,随着同仁医院、明基医院的开业,标志着南京市社会办医疗机构发展走上良性轨道。尤其在2009年2月,市政府批转了《南京市医疗机构设置规划(2009-2015年)》以后,全市社会办医疗机构走上健康发展的道路。《规划》规定“新增医疗机构的设置重点为新城区和医疗资源薄弱地区,鼓励社会力量在新城区和医疗资源薄弱地区举办有一定规模、有专科特色的医疗机构”。城区不再新设一级医院及以下规模的医疗机构,对新设医疗机构区域、类别及规模均作了明确规定。南京同仁医院、南京明基医院、南京医科大学眼科医院、南京江北人民医院按照三级医院规划设置,四所医院以其规模和特色成为南京市社会办医疗机构发展史上的里程碑。

  (三)形成规模

  一是大型医疗机构逐步建立,医疗水平迅速提升。随着政府不断出台扶持鼓励社会资本举办医疗机构的政策,近年南京大型医疗机构陆续成立,江苏省社会办三级医院共11所,南京就占了7所。其中3所三级综合医院:南京明基医院、南京同仁医院、南京江北人民医院;4所三级专科医院:南京医科大学眼科医院、南京东南眼科医院、南京爱尔眼科医院、南医大友谊整形外科医院。此外,南京博大肾病医院、南京华世佳宝妇产医院已成为南京医科大学、南京中医药大学的附属医院或教学医院。南京紫金医院成为江苏省高压氧培训基地及临床见习中心。南京同仁医院耳鼻喉科、南京明基医院胸外科、南医大眼科医院眼科为全国重点专科建设项目。南京同仁医院的于振坤和朱正宏被评为耳鼻咽喉头颈外科和口腔科中青年行业学科带头人,同仁医院江宁区博士后工作站申报成功;南京紫金医院院长王培东主编了《昏迷与植物状态状态诊断治疗学》,制定了行业标准;南京新光医院院长王东辉研制的治疗原发性肝癌的“金甲白龙汤”通过了省科委的认定;南京瑞鑫烧伤医院参加国际骨髓协会48届年会赴意大利佛罗伦萨作大会发言。南京明基医院、同仁医院、南医大眼科医院、紫金医院、博大肾科医院、东南眼科医院、新光医院、丁义山肛肠专科医院、施尔美美容医院、友谊整形外科医院等多次举办国际、国内学术会议,赴美国、日本、欧洲等国家和地区进行学术交流。南京社会医疗机构正逐步向医学先进理论、先进技术靠近,在与国际国内先进医学的接轨中寻求稳定健康的发展。

  二是急社会所急,填补医疗服务空缺。南京市社会办医疗机构相对政府办医疗机构起步较晚、规模较小、资金投入较少,难与政府办医疗机构一较高下,必须走自己的发展之路。南京已进入老龄化城市,大量患有高血压、中风、阿尔茨海默病、肿瘤疾病晚期的病人,政府办三级医疗机构以“救急、救危”为主,无法收治这些需长期住院的慢性病人。病人痛苦、 亲属焦急。南京社会办医疗机构勇敢地承担了这一职责,一批老年病的康复医疗机构应运而生,如南京金康老年病康复医院、南京瑞海博康复医院、南京红十字老年康复医院、江苏民政康复医院、南京新颐和康复医院等。这些医院医疗收费标准低,集生活、医疗于一体,许多老人在这里安祥地走完人生的最后一站,带有明显的社会公益性质,被媒体誉为“爱心夕阳工程”。

  三是专科特色明显,与政府办医疗机构错位经营。通过多年的实践探索,部分社会办医疗机构走特色专科发展之路,错位竞争,在一些专科领域已超过了政府办医疗机构。如南京医科大学眼科医院对眼底疾病的诊断治疗水平已在全省居领先地位,南京紫金医院对植物人的促醒并非采用单一的高压氧手段而是与脊髓电刺激多种综合治疗方法相结合,取得了良好的治疗效果。南京新光医院治疗疑难杂症和肿瘤的病人来自全国和世界各地,科威特的几位小肠克隆氏病患者经各地治疗病情不见好转,后慕名前往南京新光医院,经中医药治疗痊愈。南京丁义山肛肠专科医院的院长丁义山作为丁氏家族治疗肛肠疾病的第九代传人,在继承的基础上加以发扬,肛肠疾病的治疗技术更为精湛。南京南华骨科医院的断手断指再植堪称一绝,很多疑难复杂的断手、断指都接活成功,使患者恢复了功能。南京张文新骨伤科医院以低廉的收费、优良的服务、精湛的中西医结合治疗技术治疗骨科疾病不但获得了本地病人的信任、还辐射到周边地区。南京还有1所整形医院、 4所美容医院等约20所专科医院,在医疗卫生领域可谓“百花齐放”。

  二、南京市社会办医疗机构的特点分析

  南京市社会办医疗机构作为对医疗卫生事业的重要补充,近年来持续健康发展。随着 2010年国务院办公厅转发了国家发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发[2010]58号)以及2011年省政府办公厅转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本办医疗机构实施意见的通知》之后,我市社会办医疗机构加速发展。近三年来,全市社会办医疗机构门诊人次、急诊人次、住院人次、手术人次均有大幅增长,增幅在10%-20%之间,尤其急诊、住院、手术增幅更快,2010年较2009年增幅达一倍以上。对缓解病人看病难看病贵起到了积极的作用。

  南京市社会办医疗机构近三年主要业务数据统计表(插图)

  (一)社会办医疗机构普遍具有市场化的经营理念。社会办医疗机构的建立一般都是根据市场的需求设置的,产权明晰,注重成本效应分析,注重经济回报,举办者在投资上能按照市场运作。多数医疗机构的创办者熟悉有病人就有市场的道理,对市场信息和社会公众需求比较敏感。一批社会办机构的设立较好地填补了市场的空缺,也赢得了自身的发展空间。

  (二)社会办医疗机构普遍注重品牌的确立。多数社会办医疗机构注重自身的内涵建设,社会形象与公众评价较高,也确立了自身的品牌。社会办医疗机构普遍都具备服务意识较强的特点,提倡人性化的服务,注意从环境到流程皆能体现以病人为中心的理念。社会办医疗机构多数就医手续简便,服务态度好,群众就医方便快捷,很少出现挂号、取药、候诊排长队的“三长”现象。

  (三)社会办医疗机构普遍实行灵活的用人机制和分配机制。社会办医疗机构具有人、财、物管理权,用人与分配的运行机制灵活,行政决策效力较高,可以围绕质量、效益,及时、有效、合理地配置人力资源。社会办医疗机构多半是一人身兼多职,内部人才的运行机制比较灵活,养事不养人,奖勤罚懒、优胜劣汰,按岗论酬。

  三、南京市社会办医疗机构发展面临的主要挑战

  目前,南京社会办医疗机构发展中主要存在以下问题:

  (一)规模和结构。南京目前大型、有专科特色的医疗机构较少,小型医疗机构较多;医疗机构数量较多,但拥有的床位数、门急诊量和住院数所占比例较小。社会办医疗机构服务总量占全市总量还不到10%。

  (二)营运理念和模式。存在医疗不规范行为,特别是中小型医疗机构的不规范宣传现象较多。部分社会办医疗机构品牌确立的着力点主要放在发布违规医疗广告,每年广告费达千万元,在广告宣传中夸大疗效,进行不恰当的承诺,误导了患者。

  (三)人才瓶颈。人才问题是制约社会办医疗机构发展的一个重要瓶颈。社会办医疗机构引进人才难,只有上规模、有特色,才能引进到较多的人才。

  (四)政策影响。国家医改的一些政策如基本用药零差率销售,全民医保的实施给社会办医疗机构带来较大冲击等。卫生部新标准不断出台,而新出标准比较高,对部分医疗机构影响较大。

  四、现代化、国际化背景下发展社会办医的对策及建议

  社会办医的快速发展,对吸引民间资本、扩大社会需求、促进居民就业、优化宏观环境具有重要意义。卫生部门要认真贯彻国务院、省政府有关文件要求,切实把加快社会办医作为扩大民间投资的重要途径,作为卫生事业科学发展的重要渠道,作为创新卫生管理的重要机遇,作为公立医院改革的重要推力。

  (一)通过积极发展社会办医疗机构,加快推进南京医疗服务体系现代化和国际化。建设区域性国际化城市,医疗卫生服务必须从全局的高度、用长远的眼光来统筹谋划,按国际化的标准来规划设计。

  1、编制《南京市国际医疗服务规划》。根据城市空间的拓展和不断增长的国际医疗服务需求,抓紧编制国际医疗服务规划,将中外合资(合作)或独资项目引导至特需和特色医疗服务方面,以及国外已较成熟而在我市目前还相对薄弱的康复、精神和儿童等医疗领域。

  2、建立健全国际化医疗服务体系。与中国医学科学院、苏宁集团、麒麟科技园合作,建设国家级的心脏、癌症、美容、老年病四大医疗中心和具有国际标准的健康管理中心;鼓励支持在宁医院开展国际合作,把仙林国际医院、明基医院国际医疗中心建设成为综合性国际化医院。建成1-2家达到JCI(美国医疗机构认证委员会联合委员会国际部)认证标准的综合性国际化医院。开设国际SOS急救中心、环球医生诊所,引进国外知名医疗机构落户南京,新增1-2家合资或独资医疗机构。鼓励医院建立服务外籍人员的 VIP 诊室、特需病房。建立与国际医疗保险机构费用结算相衔接、与国际医疗服务相接轨的医疗服务体系。完善国际医疗急救转运体系,引进扶持具有通航权或绿色通道的国际转运公司和空运救护公司,实现患者床旁到床旁的转送。

  3、加强医疗服务国际合作与交流。简化外籍人员来宁就医的注册程序,吸引高层次医疗人员来宁服务,引进国外优秀医疗管理人才和管理团队。定期派送医务人员境外学习,鼓励医务人员获取外籍就医资格。建立友好医院,广泛开展国际医疗合作项目。建立外籍人士专业医疗咨询窗口,设置医疗服务绿色通道。提升南京国际化医疗服务品牌与形象,积极参与全球医疗旅游市场竞争。

  (二)通过积极发展社会办医疗机构,满足群众多层次的健康需求。主动适应群众需求,按照“跨过长江、走出城墙”的总体发展思路,积极布局新城新区优质医疗资源。

  1、优化医疗机构总体布局。统筹考虑预防、医疗、康复、保健等多种服务功能,统筹谋划老城区和新城新区医疗卫生资源布局,统筹推进公立和非公立医疗卫生服务机构建设,形成完善的医疗卫生服务体系。控制现有医疗机构的就地扩张;整合功能相近的医疗卫生服务机构;释放壮大优势学科,提高服务能力;集中力量向四个新区和农村发展。老城内原则上不再扩建新建大规模医院。

  2、进一步健全城乡基层服务网络。继续以城乡基层为重点,加强基础设施建设和设备装备,着力提高基层农村卫生队伍素质和服务水平,努力使群众做到小病不出社区、大病不出县、疑难杂症不出市,保证群众看得上病、就近看病。

  3、逐步增强高端服务能力。目前,社会办医疗机构及其医务人员在科研课题、临床重点专科、职称评定、学会任职、医学新技术引进等方面享有与公立医疗机构同等待遇。江北人民医院、同仁医院、明基医院、南京医科大学眼科医院、华世佳宝妇产医院5家医院纳入了市医学科技发展资金平台的统一管理。明基医院胸外科、同仁医院耳鼻咽喉科、南医大眼科医院眼科成为国家级临床重点专科,全市社会办医疗机构拥有的国家临床重点专科建设项目数位列副省级城市之首。通过提升社会办医疗机构的科研水平,逐步增强高端服务能力。

  (三)通过积极发展社会办医疗机构,形成与公立医院公平竞争的环境,促进医疗服务的改善和提高。我市早在20多年前就成立了市卫生工作者协会,受卫生部门的委托,对社会办医疗机构进行日常管理,对会员单位开展维权、服务、协调、咨询、培训等工作。

  1、积极为社会办医疗机构创造良好的执业环境。开展法律法规、卫生规章制度的宣传、教育、培训,引导办医者按法办医、依法行医,学法、懂法、遵法、守法,规范医疗行为。在社会办医疗机构的类别、诊疗科目、床位,在医疗技术准入、医师准入、护士准入等方面严格依法依规办理。实行三个公开:公开准入条件,公开审批程序,公开审批结果。在审批过程中,不自行设置前置或者附加条件。

  2、加强医疗质量管理。1994年以来,市卫生局成立了医学影像质量控制管理专业委员会等10个医疗质量控制管理专业委员会,根据学科发展需要,2006年成立了医疗质量控制管理委员会,同时又增加了5个专业委员会。根据质量控制管理专业委员会职责,各质量控制管理专业委员会根据本专业实际情况确定工作方式,并逐步把社会办医疗机构纳入医疗质量委员会的管理。社会办医疗机构的专家在质量控制管理专业委员会中担任副主委、委员的人数分别为3名和29名。

  3、严格校验。根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等规定,对医疗机构进行年度校验。由于医疗机构的多样性、复杂性,为规范医疗机构执业行为,加强医疗机构的监督管理,我局每年对医疗机构校验都突出一个重点,以逐步形成长效管理机制。如按年度对专业类别的医疗机构进行全面梳理和督查,对多地点执业的医疗机构进行重点检查,对所有存在问题的医疗机构一次性下发《医疗机构校验意见书》等。

  4、不断改善医疗服务。将继续结合“争先创优”、“三好一满意”和南京市“医疗服务提升巩固年”活动的开展,积极探索,改革创新。努力做到“三提高一减轻”,即:提高医疗服务水平,提高医疗质量,提高医院运行效率,减轻病人负担。还将扩大试点,一把尺子量到底,分步对区域内的所有二级以上医院包括社会办医院统一开展患者满意度第三方调查工作,针对性地改进服务,加强管理,努力提高全地区医疗卫生服务水平。

  5、清理、净化医疗市场。根据现有的法律、法规,严格治理社会办医疗机构的违法违规行为,规范医疗行为,争取全社会的信任。加强对虚假医疗广告的治理,规范医疗机构的宣传行为。

  (四)相关建议和对策

  1、加大政策对社会办医疗机构的扶持力度。北京市最近提出将社会办医疗机构用地纳入年度计划,南京目前对民营医疗机构发展制约较为突出的就是规划用地方面,大部分医疗机构采取租赁方式。建议在规划布局上给予民营医疗机构预留空间,并在用地方面享受与公立医疗机构同样的政策。也可以考虑划出专门的土地,建设“健康产业园”,税收给予优惠,为社会办医疗机构发展搭建平台;鼓励发展大型有专科特色、竞争力强、需求大的医疗机构,争取引进外地、甚至国外的知名医疗机构。

  2、支持社会办医疗机构人才队伍建设。与人社、税务等相关部门研究政策,将社会办医疗机构纳入全市医疗卫生职称评定、人才选拔和培训体系,在技术职称评定、继续教育、全科医生培养、住院医师规范化培训、职业技能培训等方面与政府办医疗机构享受同等待遇。鼓励医务人员在政府办和社会办医疗机构间合理流动,允许本市政府办医疗机构医务人员按规定到社会办医疗机构多点执业。

  3、多部门联合加强对医疗市场秩序整治力度。采取联合行动的方式,对违法医疗广告、不规范医疗行为重拳出击,打击非法以更好地保护合法,不断净化医疗市场。采取老人老办法、新人新办法的方式,营造公平竞争的氛围,对新进入的医疗机构严格按照标准准入,以前准入的医疗机构不断加强监管,通过校验等手段使不达标医疗机构逐步达标,不断提高其管理水平及医疗技术水平。

  国际化是一个崭新的领域,现代化也是一个动态的过程。南京卫生系统是最有条件实现现代化、国际化的行业之一,只要我们思想重视,思路创新,工作到位,始终坚持全面开放、全域开放、全方位开放,我们就一定能够加速发展现代化、国际化医疗,实现南京卫生的大跨越,为率先基本实现现代化、建设现代化国际性人文绿都作出新的贡献。 编辑 丁珠林

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