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如何完善供方投入政策等(2012.10-3)

2013-08-13 13:10:44 来源:中国卫生

  如何完善供方投入政策

  文/卫生部规划财务司司长  李斌

  一、关于公共卫生机构。要健全疾病预防控制、健康教育、妇幼卫生、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生网络,作为全额单位,其所需基本建设、设备购置等发展建设支出以及所需人员经费、公用经费和业务经费根据政府预算全额安排,并在此基础上,通过实施国家的重大公共卫生专项来保障公共卫生工作任务的落实。

  二、关于基层医疗卫生机构。政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿;基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿。

  三、关于公立医院。在推进公立医院改革的同时,落实政府办医责任,加大政府对公立医院投入,主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生服务任务补助等方面。随着新医改十二五规划的实施,逐渐取消药品加成,政府也要对这一部分进行补助。

  四、关于村卫生室。政府支持村卫生室建设,对乡村医生提供的基本公共卫生服务,主要通过政府购买服务的方式进行合理补助,通过人均公共卫生服务的经费确定一定的比例;对乡村医生提供的基本医疗服务,主要由个人和新农合基金进行支付。政府补助和购买的重新加入,保证了农村的网底不破,提高了村医提供医疗服务的积极性。

  五是关于改革“以药补医”机制。破除“以药补医”机制是当前深化医改的关键任务。对公立医院、基层医疗卫生机构、村卫生室取消“以药补医”分别出台了补偿政策。一方面是政府补助,另一方面是医疗服务价格调整,也就是医疗保障和个人自费,以政府和市场两个渠道来进行补助。同时,通过支付制度的改革,实现医疗成本的控制。

  六是关于社会力量举办的医疗卫生机构。政府在“十二五”期间是鼓励社会资本来加大投资,举办医疗卫生机构。而且对承担政府公共卫生任务可以按照规定来进行政府进行补助,另外政府在房屋、设备购置和人员培训这方面给予一定的扶持。

  医改还会不断有新问题新困难

  文/卫生部卫生政策法规司司长  刘新明

  未来的5-10年,是卫生事业发展最关键的一个时期,是卫生改革最关键的一个时期,也是建设健康强国的一个最关键的时期,在这个时候走到卫生行政这样一个领导岗位上,肩负着重要的责任,肩负着光荣的历史使命。在这个时期,要做好地方卫生行政工作,除了要具备作为领导干部的一般素质以外,还有以下几点:一是作为卫生行政部门的领导,要准确把握卫生工作在我国经济、社会发展中的定位,准确的把握好这两者之间的关系。二是作为卫生行政部门的领导同志,从宏观上来看,要准确的把握和清醒的认识卫生工作的一些基本规律,因为卫生工作不同于其他工作,特别是不同于一般的经济工作,有自己的特点和规律,对这些规律我们要有准确的把握和清醒的认识。三是要能够准确的把握好未来卫生改革的脉搏,深刻理解卫生改革的目标和任务,能够驾驭卫生改革在各个领域当中党中央、国务院提出的要求,使改革始终能够沿着正确的方向往前一步一步的去实现目标。

  总体来讲,三年医改已经取得了阶段性的明显进展,人民群众已经开始通过改革得到了实实在在的健康利益,卫生改革正在一步一个脚印的向我们既定的目标在迈进。但是改革过程当中还有很多很多的难点问题,甚至已有的难点问题解决了,在改革继续深入过程当中,还会不断有新的问题和新的困难,这并不奇怪。对一个改革者来说,一个问题解决了,就会面临新的问题,不断解决新问题的过程,就是改革不断的向前推进的渐进过程。我想,有党中央、国务院制定的这轮医改的重大的方针政策理念,指导思想的指导,有各个部门的支持,有党中央、国务院把卫生工作、医改放在重大的民生这样的高度来对待,有我们广大卫生界的努力,再过若干年,我们一定能够走出一条具有中国特色,又能够持久的造福国民健康的中国卫生改革发展的道路。这条道路也一定会在世界各国的卫生发展史上,能够像我国上个世纪五六十年代创造的初级卫生保健一样,对全世界卫生改革发展做出重大贡献。希望地市局长们,能一起共同来面对未来要面临的挑战,共同来肩负好我们担负的责任,把医改的任务完成好。

  防和治要实现无缝衔接

  文/卫生部国家卫生监察专员    肖东楼

  目前,我国疾病预防控制的关键问题是防治脱节,没有形成合力。我们国家卫生工作的方针是预防为主,防治结合,但是虽然强调了几十年,防和治依然没有结合,而且差距还很大,防就是防,治就是治,还是两张皮。关于这一点,地市卫生局长们体会比我还要深:现在在医疗机构里,光是治疗病人了,防疫是很少的,几乎没有,这远远不够,因为很多传染病病人第一时间不是去疾控中心,而是去医疗机构,如果我们的医疗机构没有一个很强的传染病的防控意识,可能在第一时间,我们就没有控制住传染病的流行。因此,在这里我必须再次强调预防的重要性,强调防和治的结合。

  如何实现防治结合呢?湖南省结核病防治研究院所,既有研究院,也有研究所,两块牌子一个单位,一个法人,这个单位把防治结合到了最佳,这就说明,我们必须让从事治疗的人,熟悉预防工作,让从事预防工作的人熟悉治疗工作,培养医务人员的防治结合的意识。

  防治结合还要找到侧重点。比如,麻疹一类的传染病只有一种传染源,一个传播途径,容易控制,所以重点是防。而像现在流行的手足口病病原体太多,今天一个样,明天一个样,传播途径复杂,呼吸道能感染、消化道能感染、接触也能感染,因此控制空间小,可控手段少,重点应该放在治,有的省份手足口病发病多,但死亡病例少,就是因为重视了治疗,取得了很好的效果。如果有哪个地方死亡病例多,那么这个地方的救治肯定是薄弱环节。

  传染病防、控、治还有检测问题。目前,我们的检测能力很薄弱,拿手足口病来说,虽然我们三令五申要求重症病例必须做检测,死亡病例必须做检测,但实际报告给卫生部的检测比例不足50%,这是因为我们现在整个传染病的检测能力都在30%以下,而在发达国家这一数字是80%以上。因此,我们下一步无论是体系建设,还是能力建设,都应该把实验室的检测能力大范围提高。

  最后,关键还要推进基层落实,强化医防结合,完善纵向到底、横向到边、覆盖城乡、保障有力的公共卫生服务体系,实现无缝衔接。另外要健全完善以专业公共卫生机构为龙头,社区卫生服务中心和乡镇卫生院为平台,社区卫生服务站和村卫生室为网底的网络。

  职能多元化阻碍了卫生立法

  文/卫生部国家卫生监察专员汪建荣

  卫生工作千头万绪,实际上干的就是两件事情,一件就是防病,一件就是治病,我们讲的提高全民族的健康素质,降低婴儿死亡率等等,实际上都是从防病和治病引申而来的。所以卫生工作千头万绪,说到底一个是预防为主,一个就是防治结合。所以卫生立法,主要也是围绕着防病治病这两件事情。防病治病的重点是传染病、职业病、地方病、重性的精神疾病、慢性病,从防病治病的角度来说,至少需要四大体系,服务体系、医疗保障体系、药品供应体系、管理体系,所以从立法上来说,我们希望应该完善这四个方面的体系。

  在我们现有的法律法规中,由卫生部上报给国务院,或者是卫生部作为主要的参与单位的法律现在有10个,行政法规有38个,部门规章有170多个,卫生立法应该说任务很重,形势也是非常严峻的。

  卫生立法遇到困难最多的就是和卫生有关的部门太多。卫生部门其实没有办过医院,医院建设的立项和规模要由发改委定,医院床位和编制数要由编制部门和人事部门定,购买设备的资金由财政部门定,医院能否纳入保险是社保部门定,所以卫生部门不可能对医院进行全方位的管理,虽然我们打算推行管办分离,但目前这种职能多元化的现状不可能很快改变,这就给立法带来了很多的问题。比如,现在不是卫生部门和其他部门职能分离的问题,而是卫生本身的职能还在不断的分离出去,食品安全从卫生部门单独管理,变成了现在的分段管理,职能分段的结果就是,立法的时候部门之间的扯皮现象严重,很简单的问题越讨论越复杂,卫生立法面临非常让人困惑的问题。

  利益的多重性阻碍了卫生立法。对于病人来讲,他希望自己支付的医疗费用越低越好,但是给他提供治疗的医院越大越好,看的医生是越著名越好,对于医院来讲,由于病人人满为患,院长把自己的医院越做越大,病床数越来越多,来维护自己的利益。这种利益的多重性增加了制度设计的难度,比如说医疗卫生体系建设,应该进行分工,规定医院干什么,社区干什么,实际上做不到,就是利益分配的问题。所以现在在立法的时候,在进行利益格局的调整时,必须要考虑各方面的利益,导致立法难度加大。

  新农合还有好多事情要做

  文/卫生部农村卫生管理司服务处处长张并立

  相对于传统的合作医疗来说,新农合制度的最大特点是政府主导。个人、集体和政府三方共同筹资,以大病统筹为主的互助共济制度。

  要想把新农合制度做好,我们接下来还有许多工作要做。一、进一步提高筹资水平和保障水平。2012年,财政补助要达到240块钱,政策范围内住院费用报销比要达到75%,比去年提高5%,统筹基金最高支付限额要达到农民人均纯收入8倍以上,且不低于6万元,全面开展新农合门诊统筹工作,人均门诊统筹基金要达到50元左右,门诊统筹基金中用于村卫生室的比例达到50%左右。二、全面推进大病保障试点的水平,巩固推进儿童先心病、白血病保障工作,推开终末期肾病等大病保障工作,还有血友病等12个病种要逐步推开,要参考儿童两病试点工作的做法逐步推进,实行按病种付费。试点病种实际补偿比例达到70%,医疗救助资金实际补偿比例达到20%左右。三、加快推进商业保险机构参与新农合工作。第四、积极推进新农合支付方式改革,有效的降低或者是控制医疗费用不合理的增长。同时通过这种建立统筹区域内医疗费用增长的制约机制,积极推动管理经办机构与医疗机构代表,药品供应商的谈判和购买服务的一个付费机制,来建立起医疗服务和医疗保障的联动机制,形成对医疗行为内控和外控相结合的一个调控机制。五、完善和改进基金管理工作,做好基金的预算编制工作,做好计划,落实好各级财政的补助资金。继续加强和完善新农合基金的管理工作,继续加强对新农合基金监督检查。六、加快信息化建设,开展一卡通试点。尽快完成省级县级新农合信息平台的建设,同时加快村卫生室信息化建设,为下一步实现门诊统筹奠定基础。同时全面推行新农合省级,市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作,结合居民健康卡的发放,推行新农合一卡通工作,逐步实现农民持卡在省域范围内就医和结算目标,积极推进省级新农合信息平台与国家级新农合信息平台联通试点。七、争取新农合立法要有突破。

  公卫服务均等化重在居民平等获得

  文/卫生部妇幼保健与社区卫生司司长  秦怀金

  基本公共卫生服务均等化是新医改的五大任务之一。均等化是一个长久的制度设计,它要保证每个居民,无论性别、年龄、种族、职业、收入水平,都能平等地获得基本公共卫生服务。更重要的是,它将预防为主的卫生工作方针通过制度安排落实,包括对城乡居民健康实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制传染病和慢性病,使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务。

  对公共卫生服务均等化,我有几点建议:1、一定要把县为实施主体,履行政府责任,因为公共卫生服务的执行在县域,县级政府怎么组织怎么落实起到非常非常重要的作用。2、要做好情况分析,因为国家提出了公共卫生服务包,但每个省,每个市,每个县的实际情况是不一样的,落实公共卫生服务项目的重点也就不一样,国家的要求是一个基本要求,每个地方要结合各地的实际,突出解决本地的公共卫生问题。3、确定各项任务的工作目标也要结合本地实际,中央提出来大的一个目标,各地千差万别,疾病谱都不一样,主要的公共卫生问题都不一样。4、结合可分配的经费要进行测算,中央规定的十大类41项目之所以没有规定每一项多少钱,就是因为各地情况不一样,很难有一个统一标准,所以在实施的时候,地方要测算每个项目,尤其是重点项目。5、分解工作任务到各实施机构,因为不但是基层医疗卫生机构,专业机构也要参与到这项工作里。6、建立以服务数量、质量和满意度为核心的考核制度,根据结果分配经费。7、发挥好三个方面的作用,一个是各级各类医疗卫生机构要参与,一个是要调动基层医务人员提供服务的积极性,再一个要增强群众的主动参与意识。群众主动参与公共卫生服务,实行监督,就会对我们的认可度更好,公共卫生服务的效果越好。群众主动参与,要监督我们,这样对我们的认可度更高,我们的效果越好。

  卫生监督怎么定位怎么做好

  文/卫生部食品安全综合协调与卫生监督局局长  苏志

  卫生监督除了有一般卫生工作的特点以外,还有四个比较突出的特点,称为“四性”,掌握了这四个特点,卫生监督才能明白怎样履职,工作怎样定位,怎样把工作做好。

  政策法规性。卫生监督跟临床,跟一般的疾病预防控制工作不一样,医院在提供医疗服务过程中也会发生一些纠纷,但是这属于一种民事关系,而卫生监督的政策法规性极强,关系到基本民生和群众的切身利益,关系到社会稳定,具有高度的敏感性。这就使得卫生监督还具有强制性与非强制性。强制性是指卫生监督执法一定要有法律法规的依据,非强制性是指在处理具体的案件过程中,既要依法,又要讲政策,这是因为卫生监督涉及到社会稳定,涉及到各种复杂的情况,还涉及到历史遗留的一些特殊问题。这就对我们的执法要求很高,一方面要按照法律法规制定的标准来指导执法工作,同时也要发布一些非强制性的规范,一些指导性意见,给卫生监督工作提供一个指南。比如流行病学调查,食品安全法规定卫生部门的疾控机构要承担流行病学调查,为此,卫生部下发了食品安全事故的流行病学调查规范,这个规范带有一定的规范性和强制性。跟这个规范相配套的,卫生部又下发了食品安全事故流行病学调查指南,这个指南就是技术性的和指导性的,地方可以结合当地的实际情况来斟酌使用。

  专业性与多学科性。卫生监督的专业依赖性很强,每一项监督工作都离不开卫生专业标准,离不开专业知识和专业技能。但同时,由于卫生监督监管的领域与对象很广泛,涉及到的专业领域多,因此卫生监督还涉及到多学科。比如,卫生监督队伍的人员往往不是清一色的卫生专业人员,疾控机构里有学化学的,学分析学的,学生物的,学公共卫生的,学法律的,学社会科学的,还有的地方引进了学新闻学的,因为卫生监督还涉及到沟通和社会宣传的问题。

  行政性与多部门协调性。卫生监督的每一项工作,基本都要涉及到跟相关部门的衔接协调问题,食品安全、职业卫生、生活饮用水的监管等都不是卫生部门一家能说了算,但是缺了卫生部门又不行。因此,卫生监督要把自己定位好,要讲究执法技巧,经常向政府汇报,借用相关部门的行政资源、法律资源来推动卫生监督工作,做好卫生行政工作,树立多部门协作意识,在各级党委政府领导下,依照职责分工,多部门形成合力。同时,卫生部门要在多部门的平台上,为政府当好参谋,增强行政的执行力,来体现出卫生工作的专业水平和科学性。总之,卫生监督的目的不是监督监测,而是解决问题,解决隐患。

  社会性与服务性。健康问题是关系到人民群众的切身利益的,因此卫生监督工作具有服务性和社会性,这就要求卫生监督工作应当提供专业服务,用卫生专业去引导社会,争取公众的参与,公众的理解,和公众的支持,通过政务公开,让老百姓知情,接受老百姓的监督。

  政策是中医药的生命

  文/国家中医药管理局政策法规与监督司副司长   桑滨生

  历数建国以来的中医药发展轨迹,政策的确是中医药事业发展的保障,并且每个时期都有每个时期的特点,每个时期都要解决每个时期的主要问题。第一个阶段是二十世纪50年代,这一时期的中医药政策主要是奠定政策基础,解决中医药的合法地位和作用问题,提出团结中西医的卫生工作方针,中医药的科学性、合法性、建立大学、研究院、中医医院,都是在这一时期确立起来的。第二阶段,是从改革开放至本世纪初,这个阶段是丰富政策内涵,解决正确处理好中西医关系和如何继承发展的问题,提出了中西医并重,中西医结合,中医药现代化,突出中医药特色和优势等一系列的方针政策。第三阶段是从2003年到现在,提出要解决中医药发展扶持促进和保障机制,即中医药科学发展和可持续发展问题,提出坚持中西医并重,扶持中医药和民族医药事业发展的方针和要求。尤其值得一提的是,2007年10月,党的十七大报告强调,坚持中西医并重方针,扶持中医药和民族医药的事业发展。在党的报告中对中医药工作进行专门论述,这还是第一次,这对中医政策的影响是非常巨大的。在党的十七大报告的指导下,2009年4月,国务院颁布了《关于扶持和促进中医药事业发展若干意见》。这一时期的政策特别强调扶持促进保障中医药发展,实际上跟关注民生,跟医改都很有关系。

  对于中医药来说,“十二五”时期是前所未有的好的发展战略机遇期,最重要的是党和国家政府更加重视中医药工作,各地党委、政府也更加重视中医药工作,可以说为中医药发展创造了整个的政策和制度环境。“十二五”期间中医药发展的指导思想,是在医改中全面贯彻《若干意见》,深化医改,参与医改,发挥协调作用,满足人民群众需求。具体而言,就是要遵循中医药的规律,保持中医药的特色和优势,推动中医药的继承和创新。

  公共服务开支每年至少增加3个百分点

  文/国家行政学院教授  薄贵利

  中国卫生事业的发展是服务型政府建设的一个重要组成部分,要在推进服务型政府建设当中来重视和发展我们的医疗卫生事业。所谓服务型政府就是在以人为本和执政为民的理念指导下,适应我国经济社会发展的新形势和新要求,将公共服务职能上升为政府的主要职能或者核心职能,以不断满足人民群众日益增长的公共需求的政府。

  这就要求,在政府财政支出结构中,公共服务支出应该成为政府的主要支出。长时间以来,医疗卫生领域类的公共服务的投入远远不到位,医疗资源特别是优质医疗资源紧缺,导致了看病难、看病贵问题。横向比较可以看出,在国外,人均GDP达到3000~6000美金的时候,医疗卫生占政府支出比重要达到12.2%,教育支出达到12.6%,社会保障支出占29.9%,三者相加要达到54%。2010年,我国三项开支占政府开支的比例仅仅是29.5%,与人均GDP达到3000~6000美金的国家相比,相差24个百分点。

  因此我国要建设服务型政府,必须首先调整政府财政支出结构,要加大对公共服务的投入。我认为,从现在开始,我国公共服务开支每年至少要增加3个百分点,到2020年和同等GDP水平国家基本持平。有人认为,我们政府建设公共财政体制没这么多钱,事实上,我国的财政收入已经是一个很大的盘子了,2010年财政收入达到8.3万个亿。况且,当人均GDP达到6000到1万美金的时候,医疗卫生的支出占政府支出比重没有太大增加,公共服务总和也没有太大增加,基本公共服务达到一定水平是可以稳定的,这也减少了公共财政的压力。因此,我们要转变思想观念,转变战略指导理念,在公共服务领域加大投入。

  现在的关键是钱花在哪儿,怎么花。我们应当深化财政体制改革,构建公共财政体制。公共财政体制就是满足社会公共需求的财政体制,其主要职能是为社会提供公共产品和公共服务。因此,政府应从竞争性领域退出来,不要与民争利。同时,在农村落后地区更要加大基本公共服务投入,加强县级政府提供基本公共服务的财力保障,并在加大投入的前提下,切实提高公共服务资金的使用效率,通过绩效审计进行评估。

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