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把握医改脉搏 提高履职能力(2012.10-2)

2013-08-13 13:07:47 来源:中国卫生
  把握医改脉搏   提高履职能力

  ——新任地市卫生局长培训班带给我们哪些启示

  2012年新任地市卫生局长培训班的学员大多是任职不满两年的局长、书记,作为政策策略在操作层面的领军者,在医改成为卫生部门当前和今后一个时期的中心工作和主要任务的背景下,提高履职本领和解决实际问题的能力,尤其需要深入了解卫生事业发展脉络和深刻理解卫生改革的目标和主要任务。

  三年医改带给我们的体会和启示

  开班仪式上,部党组书记、副部长张茅回顾总结了三年医改取得的成就和经验,凝炼出两点体会。第一,抓住坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供;坚持保基本、强基层、建机制的原则;坚持统筹安排,突出重点,循序推进的基本路径的“三个基本”,也就抓住了破解医改的关键,使改革不断取得新的成效。张茅说,党中央国务院强调的“三个基本”,既是三年医改的基本经验,也是“十二五”期间必须要坚持的方向。

  第二,处理好卫生改革的五个统筹,即坚持科学发展的理念,统筹卫生事业与经济社会协调发展;坚持公共医疗卫生的公益性,统筹发挥政府主导和市场机制的作用;坚持以农村为重点,统筹实现城乡和区域卫生事业协调发展;坚持发挥中医药的优势,统筹中西医协调发展;坚持预防为主,统筹公共卫生和医疗服务协调发展,实际上就是促进卫生事业的科学发展。

  亲历三年医改,卫生部部长陈竺说,始终坚持党和政府对医改工作的领导是医改取得成就的根本保证,始终坚持公共医疗卫生的公益性质、始终坚持立足中国国情是医改的正确方向和基本原则,而始终坚持创新与发展,则是医改用之不竭的推动力。这是医改实践带给我们最重要的启示。

  把握医改核心精神,谋划“三医联动”

  按照国家统一部署,新一轮医改的工作重心放在保基本、强基层、建机制方面,围绕解决群众最关心、最急迫的问题,集中人力物力财力,切实采取有力措施,在较短的时间内,尽最大可能让群众享受到改革带来的实惠。张茅书记指出,在此基础上要突出健全医保、规范医药、创新医疗三大主攻方向,特别是要逐步取消以药补医机制。

  展望我国医药卫生体制改革发展形势,陈竺部长提出,“十二五”时期是医改承上启下的重要阶段,围绕国家“十二五”医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三项重点工作,要抓住医保、医药、医疗三个重点环节,“三轮驱动”实现“三医联动”。陈竺强调,要深入把握医改核心精神,明确保基本就要保大病、保预防;强基层就要强人才、强政策;建机制就要调利益、调结构;而要做到可持续,则要明确责任、谋划长远。

  医保也是政府对公立医院的投入

  当前,那种认为政府对公立医院投入不足,医院还要靠创收过日子的观点应该纠正。目前政府对公立医院的补偿正在转变为建设医保,购买服务,鼓励竞争的方式,换句话说,国家对公立医院的经济政策是以补需方兼顾供方的形式实现,陈竺提醒,医保也是政府对公立医院的投入,而且是更主要的转移支付的投入方式。

  鉴于医保水平尚低,同时公立医院承担大量公共卫生服务以及支援基层等任务,对供方投入,有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院的行为,以体现公益性。供需两头补,意味着从两个方面进行管理和制约。未来国家对公立医院补偿的格局将本着该需则需,宜供则供,两头都要管的原则,一句话概括,就是发展、公卫靠政府,诊疗、运行靠医保。

  完善补偿机制,调整价格与支付方式改革更关键

  陈竺部长动情地说,从保护医疗卫生这支队伍的角度,破除以药补医机制我一天都不想等。但是,改革要试点先行。2012年在311个试点县先行,2013年在县级医院普遍推行,2015年将在所有公立医院全面推开。

  马晓伟副部长则循循善诱:推进医药分开,首要完善补偿机制。补偿机制的完善主要需要三个基本条件。第一,医保的制度建立和衔接,通俗讲,医保要拿钱;第二,价格要理顺;第三,支付手段的改革。他解释说,切断以药补医,健全补偿机制,在未来医保通过购买服务对公立医院补偿的格局下,调整价格对公立医院通过诚实劳动获得更合理的收入非常关键,价格实现的重要性远大于政府的财政补贴。而对转换机制初期出现暂时的困难,财政补贴支持可以,但并非长久之计,按照比较成功的模式,关键是从支付方式改革入手,调整价格。陈竺主张,理顺医疗服务价格,可由发改和卫生部门协商来做,原则是不增加群众的就医负担。同时,引入先进的支付制度,并实现全覆盖,不留空当,避免出现“上有政策、下有对策”的局面。降低公立医院对药品收入的依赖程度,医院收入总量不变,药品采购价格压下来,医院增加的部分可以投入再发展,支持科研教学,改善医务人员待遇。陈竺部长充分信心地说,取消以药补医机制是第一步,出重拳的举措还在后面。改革渐入“深水区”,利益博弈愈加尖锐,但是,我相信这条路一定走得出来。

  调动医务人员积极性,要开“前门”堵“后门”

  怎么调动医务人员的积极性是培训课上一个焦点话题。提高人员经费支出占业务支出的比例,确保改革以后,医务人员收入合理增加。张茅语重心长:完善职称评定体系,开展临床重点专科建设,加快建立第三方调节机制,为医务人员创造良好的发展空间和执业环境。

  陈竺主张,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,对绩效工资进行合理的调整,合理拉开收入差距,体现多劳多得,优绩优酬。同时,要加强宣传和舆论引导,形成全社会尊重卫生的良好氛围,构建和谐医患关系。

  中纪委驻卫生部纪检组组长李熙则表示,要从体制机制上铲除商业贿赂赖以存在的土壤。他的观点十分鲜明:提高医务人员收入待遇水平,要坚定不移;但同时,坚决制止旁门外道乱七八糟的东西,同样也要坚定不移,要充分调动医务人员为患者服务的积极性。

  管办分开应是在大卫生前提下的纵向分开

  卫生部对管办分开的态度有了明显的倾向。用陈竺部长的话说,我们不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构,因为公立医院是卫生系统的一个子系统,而且责任非常重大,不能完全脱离大卫生系统。管办分开应是在大卫生前提下的纵向分开。陈竺认为,目前国内已经有了很多成功的经验。

  马晓伟副部长在讲座时提醒,原来对公立医院,特别是对医疗行为的管理,基本靠医院自我运行,处于某种放任自流的状态,这种管理方式已不适应群众的需求和医疗市场发展的客观需要。马晓伟说,如果三年前,对于管办分开更多顾虑是给医院带来婆婆的问题,但是通过北京、株洲、芜湖、洛阳等成立专门的公立医院管理机构,实现大卫生体制下管办分开的实践,我们越来越清晰的意识到,公立医院无论其体量、影响以及作用,需要有适应公立医院监管要求的机构重点管理,尤其是在购买服务的格局下,对医院的监管比计划经济年代只能严格,更加精细。

  公立医院要解决三个转变问题

  下一步公立医院改革要干的事是什么?马晓伟归纳了三点:第一,发展三级网宏观资源的配置体制,完善三级医疗服务体系,解决省级医院和县医院为中心纵向资源的流动问题。第二,建立医疗服务体系分工协作机制,推动分级诊疗格局的形成。第三,扩大优质资源的总供给,建立科学完善的人才培养体系。马晓伟判言,未来公立医院走集团化道路才能解决所有的问题,而集团化道路就是服务整体化,管理企业化,水平现代化,模式集团化。这种集团化有着城乡结合,上下结合,急慢结合,防治结合的显著特点。

  当前,公立医院以支付方式改革为切入点,要解决从规模扩张型到质量效益型、从粗放式的管理走向精细化科学管理、从基本建设为主向扩大分配为主,提高医务人员的生活水平的"三个转变"。并且要通过资源纵向流动提高服务整体的效益,提高质量;要以临床路径为抓手,提高医疗质量的管理;要通过改善医务人员的生活待遇,调动医务人员的积极性。马晓伟说,在支付方式改革方面,“承认现状,逐年增长,严格管理,年年谈判”是给院长们的一颗"定心丸"。

  确保资金安全,项目安全,人员安全

  近年来,政府卫生投入不断加大,对医改资金,特别是新农合基金以及公共卫生重大专项等资金的监管任务越来越重,李熙组长强调,必须确保资金安全、项目安全和人员安全。李熙说,我们既要看到卫生系统反腐倡廉工作存在的突出问题,又要充分认识到当前深入推进反腐倡廉工作面临的有利条件,增强工作的责任感和紧迫感,增强反腐倡廉工作必胜的信心和决心。推进卫生系统党风廉政建设,要切实加强对卫生行政机关和直属单位领导干部的监督,监督的重点是领导干部以及权钱人项目等关键环节。其中加强对权力运行的监督制约、加强对干部选拔任用工作的监督,加强对资金和项目的监管是重中之重。

  进一步改进和完善药品集中采购工作

  着力解决部分药品价格虚高的问题是卫生部门当前和今后一个时期的重点任务。李熙说,要最大限度的压缩不法药企和医药代表实施商业贿赂的空间。不仅是要对基药、非基药采取集中采购的方法,下一步高值耗材和大型设备都将纳入集中招标采购范畴。他透露,经过深入调研,进口合资药、抗肿瘤辅助药、心脑血管疾病用药、抗生素、新进医保目录的药品、变换规格剂型规格的药品等六类药品的价格虚高严重。改进完善药品集中招标采购工作,将围绕这些价格严重虚高的药品动脑筋想办法,挤出虚高的“水份”。

  要学会算政治帐

  卫生部要求,各单位的党组党委,要对本单位党风廉政建设负全面领导责任,行政领导班子,对卫生纠风工作负全面领导责任,党委书记是党风廉政建设的第一责任人,行政主要负责人是卫生纠风工作的第一责任人。李熙组长与参训局长、书记互动,叮嘱要学会算政治帐,重视纪检监察机构的组织建设,该设置的机构要设置到位,该配齐的人员力量要尽早配齐配强,同时,要关心爱护纪检监察纠风干部,为他们开展工作创造良好的条件。

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