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一手抓补偿,一手建机制(2012.09-4)

2013-08-08 14:20:02 来源:中国卫生

  一手抓补偿,一手建机制

  文/内蒙古自治区卫生厅厅长 毕力夫

  2010年,内蒙古自治区准格尔旗在4家县级公立医院、14个卫生院、2个社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售的同时,就在县级公立医院开始探索取消以药补医,是我区开展最早、成效最显著的试点地区之一。

  在落实政府补偿方面,实行“一块取两块补”,确保公立医院正常运转。取消以药补医后,准格尔旗选择了“财政补医”和“医保补医”两个路径。一方面,在对2007~2009年3年公立医院的用药和费用情况进行汇总分析后,旗财政拿出870万元,采取“先减后补”和“以奖代补”的方式,补偿县级公立医院取消以药补医以及因价格因素造成的政策性亏损,并按人员编制数对医院事业发展经费进行重点投入。另一方面,通过逐步提高新农合、城镇居民医保的筹资和报销水平,以政府购买服务的方式,间接支持医院的日常运转。此外,旗政府还制定了一项弹性补助政策,根据总体资源规划布局,适时对医疗机构基本建设和大型设备购置进行专项补贴。

  在管理机制建设方面,准格尔旗取消行公立医院政级别, 重构公立医院治理结构。2010年10月起,准格尔旗从人事制度改革入手,彻底取消了四家公立医院的行政级别,实行全员聘用制和院长任期目标责任制。在全旗范围公开选聘院长,并对公立医院实施“一抓一放”的管理政策。成立由卫生行政人员和医院管理专家组成的公立医院管理委员会,在卫生局设立常务委员会,将医院资产管理、财务监管、绩效考核、院长聘任等权限抓在手中。同时逐层下放公立医院的自主经营管理权,由院长提名聘任副院长、科室主任,由科主任按双向选择聘用医务人员。医院内部也成立了院务委员会,建立职代会制度,实行民主管理和民主决策。

  公立医院管理委员会围绕体现公益性的核心,建立了完善的绩效考核制度。在对医院和院长考核中,除强调国有固定资产的保值增值和严禁举债建设外,不再追求经济收入指标的增长,反而设置了若干条制约医院的“硬杠杠”。医院管理委员会每年对医院进行不少于4次的督查,并组织各医院开展互查、互评、互促和互学,督促医院持续改进管理和服务。每半年对医院考核1次,年终进行综合考核。对完不成指标的进行警告和处罚,对触碰“高压线”的进行重罚。

  在调动积极性方面,建立了双重保护措施,促进诊疗行为的理性回归。围绕保护和调动医务人员积极性,准格尔旗实施了“主动保护”和“被动保护”两项措施。主动保护就是建立完善科室和人员的绩效考核与激励分配机制。基本工资90%由财政保障,绩效工资靠提供服务来挣,多劳多得、优绩优酬,向一线倾斜,确保人员的收入不降。此外,各医院还结合实际制定了一系列奖励政策,比如设立院长奖励基金、科研成果奖、委屈奖、避险奖、出勤奖和道德奖等,从各方面调动医务人员的积极性。被动保护是医院对各个科室的考核实施门诊、住院均次费用双控制度。参照医院管理委员会的要求,对各科室人均门诊和住院费用、天数及药品使用比例划定上限,对虚挂病床、轻病住院、不合理用药检查、违规收费、出院带药、单病种定额收费等进行明确界定。倒逼科室和医务人员主动控费,提高质量。医院每月组织人员下到科室,对照指标逐条进行考核,通过处方点评、用药公示等制度进行规范,对违规行为进行处罚。实行门诊、住院均次费用双控后,彻底切断了医生开处方、检查费与个人收入挂钩的利益链条,促进了医生的诊疗行为的理性回归。

  取消以药补医后,通过以上综合措施的实施,确保了医院的正常运转,强化和规范了公立医院的监管,也有效保护了医务人员的积极性,更重要的是,老百姓的看病就医负担明显减轻。根据今年初,对4家公立医院改革前后门诊、住院人次和费用统计结果显示,2011年与2008年比,门诊人次由51.7万增加到98.3万;住院人次由1.9万增加到3.05万;次均门诊费用由93.25元下降到78.66元,住院费由2592元下降到2273元,呈现“两增两降”趋势。编辑 姜天一

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