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多举措完善乡村医生保障机制(2012.06-3)

2013-07-31 09:06:11 来源:中国卫生

  多举措完善乡村医生保障机制

  文/青岛经济技术开发区卫生局局长 韩福金

  随着新一轮医疗改革的逐步推进,乡村医生的执业素质、收入、养老等问题已经成为实现公共卫生服务均等化的突出问题。如何打破“瓶颈”,使处于农村三级卫生服务网“网底”,承担着农村居民卫生防疫、常见病诊治等多项任务的乡村医生群体释放出活力,为实现新医改目标添砖加瓦,我们做了一些有益的尝试。

  乡医纳入一体化管理

  推行“区域卫生服务一体化管理”,就是对全区公立医疗卫生机构实行医疗卫生服务、公共卫生服务、新型农村合作医疗、医疗急救和信息管理“五个一体化”管理,将人、财、物充分整合,实现了“医疗救治网络”和“公共卫生服务网络”双网配套、统筹建设、协调运行的卫生服务网络。

  通过这一平台将乡村医生“收编”,与现有公立医疗机构的工作人员纳入一体化管理体系,实行动态管理。对乡村医生实行聘任制。按照相关规定,结合目前乡医队伍的身体状况和执业能力,乡村医生男年满65周岁、女年满60周岁即退休,不再聘任。定期对村(居)卫生室进行绩效考核,考核结果与医疗收入挂钩。在乡医服务能力不足的情况下,区卫生局按照属地化管理的原则将社区卫生服务中心的从业人员统筹调配至村(居)卫生室协助工作;在社区卫生服务中心人员紧张时,可选调优秀乡医协助工作,优化了现有卫生人力资源配置。

  提高乡村医生待遇

  一是养老保障。自2011年起,以农村基本养老保险个人年度应缴额为标准(2011年为2031.36元/人)发放给乡医。全区所有乡医均购买了养老保险,解决了乡村医生在养老方面的后顾之忧,也相应畅通了乡医的退出通道,使乡村医生老有所养。2012年,黄岛区女年满55周岁、男年满60周岁的农村社会基本养老保险参保人每月可领取最低452元、最高623元的养老保险金。该项补贴纳入政府财政年度预算,由区财政统一划拨,建立了乡村医生养老保障长效机制。

  二是收入保障。政府买单保证乡村医生有可靠的收入来源。定期对乡村医生工作进行考核,根据考核结果兑现政府补贴。主要包括:销售基本药物补偿(每个村(居)卫生室平均18000元/年)、公共卫生补助(按辖区人口数每人每年10元的标准)、医疗收入(每个乡村(居)卫生室平均5000元左右)、处置突发公共卫生事件补贴(每位乡医100元/月)等。乡村医生年人均收入超过3万元,高的可达到10万元左右。

  三是技术支撑。定期对乡村医生进行规范化培训,掌握计算机网络操作技能,规范诊疗行为。社区卫生服务中心每月组织辖内乡村医生召开一次工作例会,公立医疗机构的工作人员“下沉”到村居中“包片儿”,“包片儿”人员与乡村医生建立电话和网络联系,实行24小时技术支持。借助一体化管理平台,建立电子处方审核制度,将群众用药安全监管关口前移。

  自2011年9月1日实行电子处方审核制度以来,村(居)卫生室的处方合格率由原来的70%提高到92.5%,使乡村(居)卫生室抗生素使用量由改革前的70%降至目前的20%。

  规范化的村(居)卫生室

  实行改造加新建相结合的方式,对村(居)卫生室实行统一机构设置、统一建设标准、统一人员准入、统一药品购销、统一业务管理、统一财务管理、统一制度建设、统一档案规范的“八统一、两独立”管理模式。目前,我区已建立起较为完善的基层医疗卫生服务体系,151家新建、改建的村(居)卫生室(社区卫生服务站)全部达到青岛市规范化村(居)卫生室建设标准的相关要求,基本实现了“一村一室”(每个村居拥有一家卫生室)的目标。有些因旧村搬迁改造原因暂时无法进行标准化卫生室建设的村(居)也形成了“15分钟就医服务圈”。政府投资近3000万元为全区151家村(居)卫生室、社区卫生服务站统一配备了简易呼吸器、清创缝合包、氧气包等简易设备,安装了空调、电脑、打印机、国家基本药物销售网络、新农合报销网络。乡医工作环境得到较大改善,群众就医更加便捷。

  引导乡医积极发挥作用

  我区在省卫生厅首批指定的4家社区卫生服务中心(街道卫生院)、8家城市社区卫生服务站试行基本药物制度的基础上,在扩大到30家城市社区卫生服务站同步推行之后,2011年初,依托一体化管理平台,将基本药物制度推广到全区所有村(居)卫生室;同年4月,全区所有村(居)卫生室非基本药物全部下架,比国家要求的时限提前了半年,实现了国家基本药物“零差率”销售。与此同时,我区将新农合定点机构延伸到一体化管理的村(居)卫生室,建立了城乡一体的新农合管理网络,新农合即时结报顺利运行。编辑 丁珠林

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