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创新基本公共卫生服务管理模式(2012.04-1)

2013-07-26 09:33:17 来源:中国卫生
  创新基本公共卫生服务管理模式

  文/湖北省卫生厅厅长 焦红

  2011年,湖北省基本公共卫生服务项目工作在省委、省政府的领导和卫生部的指导下,围绕着“保基本、强基层、建机制”的总体要求,创新工作机制,完善各项制度,探索管理模式,提前完成基本公共卫生服务项目目标。我们的主要做法概括起来就是“四个创新”,即创新管理机制、创新考核模式、创新服务模式、创新服务手段、创新资金管理机制。

  创新管理机制

  一是明确牵头处室。为了与卫生部保持一致,确保政令信息畅通,有效开展工作,湖北省卫生厅明确了基本公共卫生服务项目由厅妇社处牵头,厅疾控处、农卫处等处室配合的运行管理模式。二是明确职责定位。根据政策要求与工作需要,明确了基本公共卫生服务工作由卫生行政部门主管、基层医疗卫生机构落实、专业公共卫生机构指导、其他医疗机构参与的工作分工模式,各负其责,协同作战,共同完成基本公共卫生服务项目。三是整合管理资源。为了加强项目统一管理,湖北省卫生厅成立了项目管理办公室,办公室由厅妇社处、疾控处、农卫处负责人为主任,省疾控中心分管主任为常务副主任、省妇幼保健院分管院长为副主任,办公室挂靠在省疾病预防控制中心,由省卫生厅妇社处负责组织,具体承担全省基本公共卫生服务项目日常管理工作。项目管理办公室的成立有效整合了卫生行政机关多个职能部门和多个专业公共卫生机构的技术指导力量,一个管道对下,既达到了统一指挥、统一调度的目的,又有效解决了卫生行政部门因人员不足、无法实施精细化、全过程管理的矛盾。同时,全省各市、县参照省级模式,明确了牵头科(处)室,成立了基本公共卫生项目管理办公室,实现了上下一条线的项目综合协调管理机制。

  创新考核模式

  为突出绩效考核在促进基本公共卫生服务项目落实中的作用,2010年,我省率先出台了《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》(试行),今年,我省又根据《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版),修订下发了《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》,完善了三级考核体系。一是突出层级管理。建立县(市、区)全面考核、市(州)检查复核、省级抽查的督导检查与项目考核相结合的三级考评体系。省、市级侧重对基本公共卫生服务项目结果指标的考核,实行结果管理;县级侧重对基本公共卫生服务项目过程指标的考核,实行过程管理。二是突出量化考核。引入“工分制”,将考核评分与基层医疗卫生机构完成项目的数量、质量、群众满意度和综合服务成本等四个要素挂钩,通过综合计算某机构这四个要素的乘积,得出某机构和辖区内所有机构的“工分”,既解决了绩效考核难量化的问题,又确保了资金的使用安全,使补助资金不“穿底”、不“节余”。三是突出综合考核。基本公共卫生服务项目考核工作由卫生部门牵头,财政部门全程配合。由卫生、财政部门、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构专业人员组成的综合考核小组,负责对提供基本公共卫生服务项目的机构进行考核,根据完成项目的情况,核定补助资金额度,避免了项目资金的肢解使用。四是突出信息化监管。充分发挥信息系统在项目考核中的作用,准确收集各地区和各机构的实际工作量,实现工作数量自动统计、绩效考核分值自动核算、基本公共卫生服务经费自动分配,确保了绩效考核的准确性。五是突出激励效应。充分发挥考核结果的激励作用,坚持将考核结果作为各级基本公共卫生服务项目经费划拨的主要依据。

  创新服务模式

  为进一步推动基本公共卫生服务项目的落实,我省制定下发了《湖北省社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》,通过建立以全科医师为核心的家庭责任医师团队,以家庭责任医师团队为主体、社区卫生服务中心为技术依托、与社区居民建立契约式服务关系,为签约居民提供连续性、动态、综合性的健康管理服务和基本公共卫生服务。同时,为了解决我省专业公共卫生机构专业人员数量较少、业务面过窄不能满足群众需求的矛盾,通过整合多领域的专业人员,县、乡两级组织开展了全科型公共卫生医师团队建设。县级建立指导团队,乡镇建立责任团队。1个县级指导团队负责3-4个乡镇(街道),每个团队设队长1名,公共卫生医师3~4人,临床医师1人。一个乡镇(街道)组建1-2个责任团队。每个团队由1-2名公共卫生医师、1名全科医师和1名护士组成。县级技术指导队伍采取团队下基层的办法,达到了统一部署、协调行动的目的,切实增强了综合指导作用,提高了工作效率,促进了工作任务的落实,也减轻了基层医疗卫生机构的接待量。乡镇责任团队进村入户,综合实施各项任务,既节省了成本,又方便了群众,切实做到了公共卫生工作“关口前移,重心下沉”,受到了群众普遍欢迎。

  创新服务手段

  为进一步探索基本公共卫生服务项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径,我省于今年9月在全省范围内全面启动基本公共卫生服务项目重点人群管理手册。管理手册主要由政策与个性化健康知识宣传、随访记录、免费项目、定点机构名单、服务券等构成。用操作流程图简化复杂的项目工作,对0~6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病患者、重性精神疾病患者等6类重点人群管理任务都明确了项目实施主体、数量指标、效果指标、考核要求和信息报送要求,并针对不同项目特点,确定了经费补助对象与补助标准;在确定基层医疗卫生机构为项目经费补助对象的同时,将承担基本公共卫生服务项目的其它医疗卫生机构列入项目经费的补助对象。重点人群管理手册简单明了,易于县、乡、村三级操作,基层医疗卫生机构将按照服务范围为重点人群免费提供登记、随访、体格检查、健康建档、健康咨询、指导、评估等基本公共卫生服务。重点人群管理手册中的服务券作为政府购买基本公共卫生服务的依据,同时,也作为一本个性化的健康教育知识读本,有效促进重点人群开展自我健康管理,使群众明明白白享受服务,实实在在感受实惠。文/本刊特约记者  胡荣

  随着基本公共卫生服务项目有效落实,截止到2011年10月底,湖北省城市居民健康档案规范化电子建档人数996.62万人,规范化电子建档率56.50%;农村居民健康档案规范化电子建档人数2060.26万人,规范化电子建档率50.54%。高血压患者规范管理人数为284.5万人,完成全年任务150.54%;糖尿病患者规范管理人数为56.6万人,完成全年任务87.14%。发现的重性精神病患者已经全部纳入管理范围,孕产妇保健和儿童保健得到进一步加强。

  同时,有效地推动基层医疗机构内部运行机制体制改革,促进了基层医疗卫生机构从“以医养防”到“以防促医”的转变,充分调动了医务人员的积极性,基层医疗机构服务能力、服务效率明显提高。有力的推动了基层医疗卫生机构服务模式从“坐堂行医”到“走家串户”的转变,人民群众健康“守门人”的作用得到充分体现,群众满意率不断上升。编辑 王朝君

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