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稳步推进公立医院改革(2012.03-3)

2013-07-17 13:33:30 来源:中国卫生

  稳步推进公立医院改革

  文/山西省卫生厅厅长 高国顺

  公立医院改革是医改的重点和难点,山西省从县级医院综合改革入手,采取“先行试点、分步推进”的方法,选择34所县级医院进行改革探索,取得了初步成效。

  强化公益性,建立稳定的财政投入机制

  政府财政投入不足,直接影响公立医院公益性的实现程度。我们紧紧抓住这个关键,从根本上解决“以药养医”体制问题。2011年,我们对所有试点县医院都实行了预算管理,1年内财政投入10多亿元改善试点县医院的基础设施和设备条件。对医务人员的工资补助,由过去不补和少补普遍提高到60%以上,有的实行了全额补助。财政全部承担了离退休人员费用。对县级医院历史债务,一些县(市)采取统一打包的办法由财政一次性偿还。我省高平、平鲁等县(市)卫生投入占到财政可支配收入的10%左右,超过了全国平均水平。县级医院的基础设施、医疗设备有了显著改善。通过财政全额补偿,21个县医院也实行了基本药物零差率销售,孝义、古县两个医院还实行了所有药品零差率销售。

  调动积极性,改革县医院运行机制

  调动医务人员的积极性,人事制度和分配制度是关键。在人事制度改革方面,我们按照“因事设岗、按岗定编、以岗择人、竞争上岗”的原则,在试点县医院实行了全员聘用、竞争上岗。高平市人民医院按照“政策公开、岗位公开、条件公开、程序公开、结果公开”的原则,采用“全体起立,重新坐下”的形式,公开选拨科室负责人,双向选择、择优聘用医务人员,一批年轻人才脱颖而出。

  在分配制度改革方面,我们在试点县医院全面推行全成本核算、绩效考核、多劳多得、优绩优酬,从服务数量、医疗质量、工作岗位、群众满意度等方面进行绩效考核,激发了医务人员的工作积极性。

  满足基层群众医疗需求

  提高县级医院的服务水平,是缓解基层人民群众“看病难、看病贵”的关键环节。我们在保障财政投入、改革运行机制的同时,狠抓医院内部管理。一是多形式创新管理模式。采取县医院与三级医院结对子帮扶、三级医院托管县医院等方式,把大医院的先进理念、先进管理和先进技术快速引入县医院。我省平鲁区医院由省人民医院整体托管后,医院管理、重点学科建设明显加强,不到两年时间,由一所全省倒数的落后医院达到了二级甲等水平。二是大力推行便民惠民措施。在规范医疗服务方面,实施常见病种临床路径管理和优质护理服务;在优化服务流程方面,全面实行预约诊疗和医保病人住院费用即时结报;在健全监督机制方面,开展出院患者回访,征求反馈意见,倾听患者呼声,改进服务方式。三是全面提高医疗质量。加大源头管理力度,围绕“四个环节”(核心制度、投诉管理、合理用药、纠纷调解),狠抓“四个重点”(重点环节、重点部位、重点科室、重点时段的管控),实现“四个减少”(减少不良事件、减少医疗风险、减少纠纷投诉、减少并发症),使试点县医院内部管理得到了强化,群众满意度得到了提高。

  通过一年的改革,试点县医院公益性日益彰显,医务人员工作积极性有效调动,县医院医疗质量、服务能力稳步提升,医疗费用增长趋势逐步得到控制,群众医疗负担明显减轻,患者住院次均费用较全国平均水平低19.3%。

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