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发挥协同互补优势 提高保障水平(2012.03-2)

2013-07-17 13:33:00 来源:中国卫生

  发挥协同互补优势 提高保障水平

  文/云南省卫生厅厅长  张笑春

  楚雄州自2009年起,通过政府组织引导、商业保险参与的形式开展州级统筹的新型农村合作医疗大病补充保险试点,试点三年,有效促进了新农合制度的完善和监管,截止2011年9月,累计赔付案件15744件,赔付资金3208.4万元,其中最高的达到5万元,理赔受益面达到参保人住院总数的10.8%,“保大病、兼顾受益面”的目标圆满实现,有效防止了农民因病返贫、因病致贫,并做到了收支基本平衡,成效显著。

  《实施方案(试行)》规定“以户为单位每人每年缴费20元,参保人在统筹年度内发生住院,凡符合新农合补偿的病种和医药费用,新农合减免后累计个人自付部分超过3000元的,超过部分按40%比例由大病补充保险支付。每人每年由补充保险基金支付的医疗费用最高限额为5万元”。大病补充保险试点由州合管办代表参保人向商业保险公司二次投保,坚持以收定支、保障适度、持续发展原则,由承保的保险公司在承担风险、自负盈亏的前提下,年度运行结余的50%将作为补充保险的调节资金,交回财政专户滚存使用,一步到位实行州级统筹,在自愿的前提下要求要求50%以上的参保率,体现“保大病”,兼顾受益面,要求受益面要达到参保人住院总数的10%以上。为确保群众得实惠,最大限度方便群众的角度出发,简化理赔手续,简化审核程序,各县市合管办将新农合与其补充保险实行合署办公,并在赔付案件较多的州医院、州中医院开设了大病补充保险现场赔付窗口,实行同步赔付,最大限度方便群众。参保率从2010年试点之初的50.1%增加到2012年的75%,新农合大病补充保险为广大群众所接受,发展势头健康良好。

  中央关于医改的文件中都一再强调积极,发挥新农合和商业医疗保险的协同互补作用,积极稳妥推进大病补充保险试点工作,在新农合保障基础上,通过商业保险的补充,进一步缓解患重特大疾病参合农民“因病致贫、因病返贫”的问题,提高重大疾病的保障水平。

  楚雄州试点三年。这让我们认识到开展新农合大病补充保险工作是着力解决广大农村群众因病致贫、因病返贫问题,促进农村民生改善、社会和谐稳定的重要举措,是加快构建人人享有基本医疗卫生服务体系,完善新型农村合作医疗保障制度的有益补充。编辑 王朝君

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