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药品新政下的新期盼⑥ | 药师迎来更大发展平台

2017-03-10 10:53:57 来源:
  
  文/胡 欣
  
  在药品使用环节,落实合理用药制度、发挥药师作用成为改革重点。《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策地若干意见》明确“积极发挥药师在合理用药方面的作用”。《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》提出“促进药学人才培养,到2020年,药师达到85万人。充分发挥药师在处方审核、药学监护、合理用药管理中的作用,保障安全合理用药。”
  
  合理用药是药师本职
  
  药师是在医疗卫生机构和药品零售机构工作,直接与患者和医师沟通,提供药学服务的专业技术人员。除了审核和调剂处方,药师还负责提供用药咨询、参与临床用药指导等。合理用药是以药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。药师参与用药的全过程,对合理用药起着至关重要的作用。
  
  一是为医护人员提供用药参考。药师通过建立、完善医药信息体系,为医师及护士提供适应证、临床疗效、禁忌证、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等用药信息,并帮助其及时更新用药知识。此外,药师通过药物综合评价,从药效学、生物利用度、剂型适宜性、不良反应、药物经济学等多角度评判药物优劣,为医师提供可靠的临床用药参考。
  
  二是为患者提供用药咨询。药师对患者提供用药咨询服务,能够提高患者的依从性,更好地发挥药物疗效。医院可以在门诊药房设立用药咨询窗口或药师咨询门诊,由经验丰富的药师主持,指导患者合理使用药品,交待给药剂量、给药时间、可能出现的不良反应、配伍禁忌及其相关注意事项。目前,提供用药咨询更好的方法是由药师、医师和护士组成联合门诊,如抗凝门诊、肾病门诊、疼痛门诊、妇女更年期门诊、癫痫门诊等,可让药师作用得到更好的发挥。
  
  三是指导临床用药。药师自身药学知识比较全面、药物信息更新较快,在参与临床用药过程中应发挥专业特长,提高用药的有效性、安全性。药师可根据医师对病情的判断推荐用药品种,以避免用药不对症、用药量不足、用药过量或重复用药而造成的毒副作用。对于特殊人群,如孕妇、哺乳期妇女、新生儿、儿童、老年人以及肝肾功能不全等患者,用药时应考虑疗效/风险比的问题,在治好病的同时把药物可能带来的副作用降到最低。此外,药师可根据临床用药实际,本着有效、安全、经济、适当的原则,建议修订、完善医院用药品种。
  
  四是监测不合理用药行为。药师工作包括开展处方和病历用药调查,其目的是及时总结临床用药的经验与教训,发现带普遍性的不合格处方和医嘱,针对问题提出改进措施。药师在调查处方的基础上可进行回顾性或前瞻性研究,掌握一定时期的用药规律和发展趋势,监测不合理用药行为,评价新老药物的疗效和毒副作用,使患者花更少的钱得到更好的治疗。
  
  五是监测药物不良反应。有调查显示,即使是在合理用药水平较高的美国,也有30%的住院患者发生药物不良反应。药物不良反应上报正是由药师负责,其在深入临床的过程中,观察、收集、整理、分析不良反应病例,提出防止不良反应发生的措施。药师在日常工作中,还负责向医护人员和患者宣传药物不良反应的存在原因和规避措施。
  
  六是开展药物临床试验研究。目前,国内很多医疗机构都在开展药物临床试验研究,即在药物上市前,在患者或健康志愿者身上进行的药物系统性研究,以证实或发现试验药物的安全性和有效性。药师具备药物治疗学、临床药理学、药动学等系统的药学专业知识,对药物信息的掌握较为全面,因此在临床试验过程中成为主导者。
  
  药师需要更大的发展空间
  
  截至2016年年底,我国医疗卫生机构和药品零售机构约有药师70万名,其中医疗机构药师42万名、注册在社会药店的执业药师28万名,平均每万人口拥有2.1名药师。按照国际标准,目前药师数量还远不能满足临床需要。
  
  以北京医院门诊药房为例,医院日均门诊量约7000余人次,门诊药房设9个发药窗口,每位窗口药师每天面对700多位患者。由于工作强度大,药师对每位患者的发药和用药交待时间不会超过30秒。按照药师工作规范的要求,发药内容应包括药品核对、用药交代和用药教育等,但在如此短的时间内不可能圆满完成以上3项要求。除了窗口药师外,在药房后台还配备有处方审核药师,负责对医生开具的医嘱进行逐项审核,重点关注抗生素、特殊用药以及高危药品的处方合理性。但因多种因素制约,处方审核药师的数量也是捉襟见肘。
  
  综上所见,增加药师数量、培训更多能胜任岗位的药师是保障安全、合理用药的重要措施。
  
  目前,医疗机构内部的药师主要在药房工作,内容相对单一、封闭、被动,与患者接触过少,所学专业并未得到全面发挥。究其原因,与缺少药师立法有很大关系。没有法律法规保障,药师的工作性质、职责、内容就不明晰,阻碍着其参与临床用药指导。
  
  医师通常只重视药物的共性而忽视机体作用下药物的个性,难以根据患者的个体化差异适宜用药,药物临床疗效和经济性都难以达到最优。药师是安全、合理、经济用药的执行者与监督者,而不是重复或者代替医师的工作。明确、拓展药师工作可避免及减少药源性疾病的发生和蔓延,充分发挥药物经济学效益,是解决看病难、看病贵的良剂。
  
  在日前国务院新闻办召开的政策吹风会上,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年提到,全国人大已将药师法列入立法计划,正会同有关部门开展相关研究,进行前期调研准备。希望药师法能早日出台,让药师在更大的工作平台上提供服务,保障用药安全。
  
  (作者单位:北京医院)

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