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国家谈判药品正稳步落地(2016.08-1)

2016-09-27 09:45:08 来源:中国卫生
  
  
  文/本刊记者  王朝君
  
  5月20日,国家药品价格谈判结果公布,7部委联合要求各地做好国家谈判药品集中采购相关工作,并做好与医保支付政策的衔接。时间已过去两个多月,国家谈判药品落地情况怎么样?
  
  多数省份已经落地
  
  根据国家卫生计生委药政司的统计,目前,一些省市已经有了实质性动作。截至7月15日,全国已有21个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围。其中,包括云南、海南、广西、辽宁、江西、贵州、黑龙江、江苏、陕西、山西、安徽、北京、四川、湖南、青海、宁夏、浙江、内蒙古、西藏、甘肃、新疆。
  
  但是,值得注意的是,几乎所有省份出台的文件都将药价谈判结果与医保衔接作为重点。除去谈判之前吉非替尼和埃克替尼进入几个省的城镇职工、城镇居民与新农合报销目录外,谈判之后绝大部分省份都是在新农合及大病保险的合规报销范围内进行。
  
  云南省是首个实施国家药价谈判试点结果的省,云南省卫生计生委宣布对3种国家谈判药品执行谈判价格,并在6月中旬前纳入新农合及大病保险合规费用报销范围,3种谈判药品价格降幅均超过一半,与周边国家(地区)趋同。
  
  继云南省之后,海南等省相继落地国家药价谈判结果。并从7月起,开始实施谈判价格。
  
  据海南省卫生计生委相关负责人介绍,海南省新农合将3种国家谈判药品纳入乙类药品报销目录,经新农合报销后,可进入大病保险报销。海南省要求,上述3种药品暂限定在部分新农合定点医疗机构的定点科室使用,即埃克替尼、吉非替尼作为治疗癌症的靶向药,仅限于在二三级综合医院、三级中医院的肿瘤科和海南省肿瘤医院使用。替诺福韦酯作为治疗慢性乙肝的药物,仅限于在二三级综合医院、三级中医院的传染科或感染科和海南省肿瘤医院使用。其中,有两种情况新农合不给予报销。不符合上述要求的医疗机构使用该药,新农合经办机构将拒付该药品的报销金额。若发现定点医疗机构未按照药品适应证用药,新农合经办机构也将拒付该药品的报销金额。另外,为引导患者到基层就诊和住院,海南省各市(县)可确定1家~2家群众满意的卫生院或标准化的中心卫生院,经新农合经办机构审批同意,将这3种药品的使用权限下放至乡镇级医疗机构,实行按病种付费,不按限费医疗政策执行,不纳入药占比指标考核。
  
  据海南省测算,谈判后患者月均药品费用明显下降,降价的同时,还享受新农合按比例报销,如果患者在二级医院住院用药可以再报销75%,经新农合报销后,全年治疗费用超过8000元起付线,还可以再享受大病保险报销。
  
  6月29日,广西壮族自治区卫生计生委出台文件,将3种国家谈判药品纳入新农合补偿范围。并要求各设区市应尽快制定新农合统筹基金具体支付流程和监管措施,6月底前将国家药品价格谈判结果在自治区药品集中采购平台上公开挂网。自挂网之日起,各级医疗卫生机构可根据诊疗需求,按国家公布的药品价格谈判结果直接在网上采购;采购周期内,医疗卫生机构的采购数量暂时实行单独核算、合理调控。
  
  同样,安徽省卫生计生委、人社厅联合发出通知,要求将3种国家谈判药品纳入新农合保底补偿(可报销40%)和大病合规费用范围,城镇居民医保则将相关权力下放至统筹地区,由统筹地区根据实际情况决定。安徽省要求省医药集中采购服务中心将国家药品价格谈判结果在省医药集中采购平台上公开挂网,自7月7日起由医疗机构直接采购,按国家谈判价格实行零差率销售。
  
  实际上,在国家谈判开始前,一些地方已在探索通过不同保障形式将部分国家谈判药品纳入当地医保(新农合)报销范围。
  
  有专家表示,尽管各地情况不同、药品纳入不同的医保合规报销范围,但在这些省(区),乙肝、肺癌患者至少已经或将要享受到医保政策的红利;地方的探索和实践也证明,实现国家谈判药品与相关医保政策的衔接,并非难之又难的事,关键是有担当,抓落实。
  
  与医保衔接还需努力
  
  国家卫生计生委、发改委、工信部、人社部等7部委下发的通知明确要求,各地落实国家谈判药品集中采购工作,做好与医保支付政策的衔接。根据国家卫生计生委要求,各地要在6月底前完成谈判药品集中挂网。并在2016年~2017年的采购周期内,不再另行组织谈判议价。
  
  然而,随着时间推进,按照要求在6月底完成挂网的谈判药品,目前有的省还迟迟没有落地。
  
  在6月召开的全国药政工作会议上,各省药政处处长在小组讨论期间,共同认为,药价谈判取得实质性进展,关键是相关部门采用了“以量换价”“以医保换药价”等新方法。这拉低了药价,又不损害药企利益。以量换价,是通过政府集体采购,以“量”的集聚效应来弥补降低药价后出现的差额。以医保换药价,是指将药品纳入医保目录,同医保用药渠道联系起来。因为许多药品之所以价格畸高,除了疗效好等客观因素外,还由于它们大多是“专利药”,在专利保护期内处于“垄断地位”,一旦保护期结束,它们同样面临残酷的竞争。若能纳入医保目录,便可及时培养用户群、增强用户黏性,无疑利于其长远发展。所以,国家药价谈判与其说是一场谈判,不如说是一场合作。
  
  然而,目前主要原因集中到医保不能对接。另外,还有一个问题,目前各地都处在整合城镇居民医保和新农合期间。而绝大部分省份已经把新农合划归到社保部门,已经不在由卫生计生部门管理。
  
  这让很多省感到无奈。几位省药政处相关负责人说,本来已经谈好把3种国家谈判药品纳入新农合报销。可是,现在说了不算了。
  
  四川省卫生计生委副主任杜波说,四川省省级新农合是由卫生计生部门管理,但是,该省21个地市中,11个市级新农合已经划归到人社部门管理。
  
  目前,在城乡居民医保“两保合一”政策进程中,只有陕西省是唯一一个由省卫生计生委主导的省份。陕西省发布相关通知提出:按照国家要求并统筹兼顾陕西省的医保筹资水平,将3种国家谈判药品纳入该省城乡居民大病保险报销范围,各统筹地区做好相关报销政策衔接。
  
  国家卫生计生委药政司司长郑宏坦言,谈判试点开局良好,为建立国家药品价格谈判机制积累了经验。国家药品价格谈判机制是针对专利药品和独家生产药品的国际通行做法,是一项体现国家意志和决心的惠民工程,有利于合理降低专利药品和独家生产药品的价格,减轻医药费用负担,提高药品可及性和可负担性。谈判药品合理降价,将使更多患者能够买得起、吃得上,同时也节约医保费用。
  
  “做好政策衔接至关重要,加快推动国家药品价格谈判结果落地。”国家卫生计生委副主任刘谦指出,深化药品流通领域改革,建立规范有序的药品供应保障体系,涉及重大利益调整,环节多、矛盾多、挑战大,必须要坚持“三医联动”,增强改革的整体性、系统性和协同性,避免单兵突进、顾此失彼。如何省钱、省下来的钱怎么花,要有一套行之有效的方法。去年,国家发改委推进药品价格改革,取消药品政府定价,强调完善药品采购机制、发挥医保控费作用。国家药品价格谈判也充分证明,做好谈判药品与医保政策的衔接,是确保药品价格谈判取得成果的重要保障。
  
  对于国家谈判结果的落实。郑宏说:“我们没有要求在某月某日之前用什么方法推荐,因为医保目前的保障形式在各地是有差别的。”
  
  可是,对老百姓而言,政策落到实处、拿到医保范围内能够报销的便宜药品才是真实惠。“那些尚未确定相关医疗保险合规费用范围的地区,应及时做好与相关医保政策的衔接,对谈判药品抓紧重点评审,尽快确定不同保障形式医疗保险合规费用范围。”郑宏说,确实有困难的地区,也可从大病保险起步。

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