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国家谈判改变了什么?(2016.08-2)

2016-09-27 09:44:09 来源:中国卫生
  
  
  文/本刊记者 王朝君
  
  国家药品价格谈判是怎么回事?怎么谈判的?为什么要开展国家药品价格谈判?为何选了这几种药?企业是什么态度?谈判的意义何在?
  
  近日,记者采访了首批国家药品价格谈判的专家之一,首都医科大学附属北京地坛医院副院长成军教授。
  
  记者:开展国家药品价格谈判意义何在?选取的药品有什么标准?
  
  成军:专利药品和独家生产药品缺乏市场竞争,价格偏高。国际通行做法是采取统一谈判的方式,把价格降至合理区间。因此《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》提出,对部分专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的药品价格谈判机制。
  
  2015年10月,经国务院批准,国家卫生计生委等16个部门建立了协调机制,组织开展首批国家药品价格谈判试点工作,谈判主要针对的是国内专利药品和独家生产药品。11月下旬,谈判工作正式启动。
  
  国家药品价格谈判是通过国务院部际联席会议确定的。实际上,这样的谈判机制在国外早就进行过,比如美国各大商业的医疗保险公司,这些商业医疗保险公司有非常强的药品价格谈判的掌控权,他们对保险人群、医院的谈判能力是很强的。在我们国家目前主要还是公立医院,公立医院归属于国家,因此国家对公立医院进行药品价格谈判是合理的,也是国际上的惯例。
  
  第一批国家药品价格谈判选择了3个病种、5种药品进行价格谈判。首先,这些药品是专利药,而且现行价格比较高,医保政策衔接尚未完全明确,而且老百姓确确实实地需要这样的药物,在专业指南中也是推荐的一线药物。也就是说,这些疾病种类很重要,这些药物也非常重要,目前与医保政策尚未完全对接。因此,需要推动药品价格的下降,以及与医保政策的对接,让患者能够用得上。
  
  可以说,这次价格谈判为今后其他药物的价格谈判也打下了非常好的基础。价格谈判及试点完成以后,国家有关部门也在商定下一轮该怎么办,选定一些品种,选定一些药厂,来扩大国家药品价格谈判试点的成果。
  
  同时,虽然国家药品价格谈判的是一个药品,但是对该病种的所有药品均有很大冲击,也就是说,通过药品价格谈判这个突破口,对整体疾病治疗的花费有很大冲击和带头作用。
  
  记者:这次药品价格谈判后药品价格降幅在50%以上,谈判价格是如何确定的?
  
  成军:我们目前所使用的很多药物都是受专利保护的国外药厂生产的,价格偏高,患者负担也非常重,严重影响了药物的可及性。此次国家药品谈判价格与之前公立医院的采购价格比较,3种谈判药品价格降幅均在50%以上,与我国周边国家和地区相比,价格相对比较低了。
  
  谈判价格采取一药一议,核心是医保承受能力和药企接受能力,计算方式是药物成本效益比、国际市场价格、可替代药物治疗成本和对医疗预算的影响力度。
  
  比如,在这次国家谈判的3种药品中有一种药就是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物,叫替诺福韦酯,其价格降低幅度最大,达到67%。该药物是世界卫生组织和我国慢性乙型肝炎的一线推荐用药,临床效果好,药品价格降低并纳入医保,能惠及较多患者。国家谈判后该药物的月均治疗费用从1470元降至490元。
  
  因此,如果我国能够充分利用国家药品价格谈判机制,实现药品降价,一定能够极大地提高药物的可及性,能够使更多的慢性乙型肝炎患者用上国际指南推荐的一线药物,这对我国慢性乙型肝炎的治疗,进而减少肝硬化和肝癌的发生会发挥非常重要的影响。
  
  此外,国家药品价格谈判品种进入医保以后,会降低医保支付的压力。因为慢性乙型肝炎抗病毒治疗,作为两种一线推荐的治疗药物之一,替诺福韦酯的价格低,这样医保支付的压力会相对减少。无论是国家层面、医保支付压力,还是民众的需求,都得到了很好的兼顾,实现“三赢”。
  
  记者:药企为什么积极响应降价?降价后会不会影响到药厂的利益?
  
  成军:此次国家药品价格谈判受到各制药厂家的热烈欢迎,他们积极性非常高,配合得也很好。因为药厂生产的药是希望更多的患者能够用上合适的药,把疾病治好。其实国家、药厂和老百姓的利益都是一致的。
  
  而且,降价后也不会影响药厂的利益。专家经常说的药物治疗只是医学科学的层面,至于盈利,则是经济层面。我国乙型肝炎患者群体非常大,进行治疗的只是其中很少一部分。原因复杂,除了科学原因外,更多的是社会原因。药品价格和经济支付压力对药品的可及性肯定有影响。这次国家药品价格谈判,使慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物替诺福韦酯价格大幅下降,而且进入医保(在此之前并没有进入医保),患者负担就会显著下降,这样就会扩大适用的人群。我相信,这么多的乙型肝炎患者,这么巨大的市场,以价换量,整个企业的利润,还是能够得到很好的保证。
  
  在专利方面,专利权和老百姓的可及性可以兼顾,一方面给它一段时间的专利保护、知识产权的保护,让企业能够独家享有其专利权,能够在市场上获得一定的利益。但是这也不是无限保护,专利还应有一个有限期。专利权过期以后会有更多的药厂进行仿制,这样会分摊市场,从而提高患者用药的可及性。当然,药厂还会研发更新换代的药品。
  
  有人担心降价后会出现“一药难求”,这种情况应该不会发生,在药品价格谈判期间,谈判组和葛兰素史克公司也做了很多交流,他们除了进口部分药物外,还会实现药品生产的本地化,这样药品的供应就没有问题。
  
  记者:谈判结果如何与医保政策衔接,患者何时能享受到降价福利?
  
  成军:这是两个层面的问题。国家通过国务院的部际联席会议,由国家卫生计生委主导来进行药品价格谈判,国家层面的谈判已经完成。接下来就是与医保政策的对接。我国的医保有多种类型,统筹层次也不一致。比如,新农合、城镇居民、城镇职工和大病保险等,还有省级统筹和国家在推的“三保合一”国家统筹。所以,目前很难从国家层面统一规定药品价格谈判的这些药物要进入哪一种保险,其实每个省不一样。有些省可能首先会进入新农合,有的可能会先进入大病保险,这样把机会让给各个省里面的医疗保险去选择。
  
  纵观其他国家的药品价格谈判,纳入医保支付是政府在谈判中一枚极其重要的砝码,因为对于企业来讲,更多患者可以承受药品负担,就意味着可以获得更大的市场,薄利多销的道理浅显易懂。尽管因为不同的医保制度在管理机制、统筹层级、保障水平等方面尚未统一,国家谈判并未明确相关药品纳入医保的统一路径;但在此次谈判的部际联席会议中,我国基本医疗保障体系所涉及的相关政府管理部门悉数在列,实现谈判结果与医保政策的衔接必然是国家药品价格谈判的题中之意,也在一定程度上代表着政府的承诺。
  
  值得欣喜的是,目前像云南、海南等很多省市对国家药品价格谈判的结果积极推动落实,与现行医保政策进行对接,落地进展非常快。但是,具体时间要看各省的情况,应该有一个时间段。一次改革不可能解决所有问题,但可以肯定的是,此次国家药品价格谈判会在相关领域起到很好的推动作用。

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