健康报网首页

海南 亦喜亦忧看落地(2016.08-4)

2016-09-27 09:41:31 来源:中国卫生
  
  
  文/本刊记者 刘泽林
  
  今年5月国家卫生计生委、国家发改委等7部门联合发布首批国家药品价格谈判结果。近日,海南省卫生计生委发出通知,要求全省自今年7月1日起,将国家谈判后降价的3种专利和进口药列入新农合报销目录。这意味着,海南省成为国家药物谈判结果在全国最早落地的省份之一,新农合成为该省落地的唯一基本医保险种。
  
  用药显著增加 患者受益明显
  
  海南省卫生计生委药政处处长罗正秋告诉记者,自今年7月1日起,3种药品就按时进入全省药品采购平台,目前已经有海南省人民医院、海南省中医院、海口市人民医院等一批医疗机构通过网上采购使用了上述药品。
  
  海南省人民医院是目前在全省使用国家谈判药品最多的医院。该院药房李药师告诉记者,以前几乎不用的吉非替尼12天已经用了4盒;埃克替尼以前每个月也就用个四五盒,这12天就用掉了8盒;替诺福韦酯以前每个月用量在200盒左右,这12天已经开出了100多盒。
  
  患者用药明显增多,其中不少用药对象就是新农合的患者,他们成为国家药价谈判结果最早的受益者。
  
  据海南省人民医院药房李药师介绍,以前埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯3种药品医院采购价分别是2900元、5139元、1390元,医院售价分别是2975元、5214元、1465元。执行国家谈判药品采购价格后,3种药品的采购价下降至1399元、2358元、490元,医院售价则分别下降到1474元、2433元、563.5元。
  
  对于众多新农合患者而言,进口药和专业药降价带来的好处是非常明显的。海口市人民医院肿瘤外科副主任王美清介绍,吉非替尼每盒10粒,以前医院采购价是5500元1盒,肺癌患者每天需要服用1粒,每个月需要30粒,算下来1个月要花1.65万元。降价后每盒的售价是2433元,每个月只要花7299元,患者药品费用下降了56%。按照同样的算法,患者使用埃克替尼月均药品费用由约1.2万元降至约5500元,替诺福韦酯月均药品费用由约1500元降至约490元。
  
  据海南省卫生计生委基层卫生处处长潘文利介绍,海南省新农合将埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯纳入乙类药品报销目录,患者经新农合报销后,可进入大病保险报销。这意味着,新农合患者受益更多。
  
  以海口市人民医院为例。王美清介绍,因药品降价让患者每个月可少花9000多元。进入新农合报销后,按新农合转诊患者60%的报销比例计算,新农合患者每个月可报销4379.4元,这样下来患者实际花费只有2919.6元。相对于谈判之前每个月1.65万元的天价,这个花费已经非常低了。患者受益是非常明显的。
  
  新农合一骑独行  
  其他医保还在观望
  
  海南省新型农村合作医疗是省内首先将国家谈判药品纳入报销目录的基本医疗保险,并给予较宽的使用范围。
  
  海南省要求上述3种药品暂限定在部分新农合定点医疗机构的定点科室使用,即盐酸埃克替尼片、吉非替尼片作为治疗癌症的靶向药,仅限于在二三级综合医院、三级中医院的肿瘤科和海南省肿瘤医院使用。替诺福韦酯作为治疗慢性乙肝的药物,仅限于在二三级综合医院、三级中医院的传染科或感染科以及海南省肿瘤医院使用。不符合上述要求的医疗机构使用该药品,新农合经办机构将拒付医疗机构为患者垫付的该药品的报销金额。
  
  为推进分级诊疗,将患者引导至基层就诊和住院,海南省将国家谈判药品进一步落地到基层,规定各市县可确定1家~2家群众满意的卫生院或标准化的中心卫生院,经新农合经办机构审批同意,将埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯的使用权限下放至乡镇级医疗机构,实行按病种付费,并且不按限费医疗政策执行且不纳入药占比指标考核。此处所谓“限费医疗”是指在全面实行基本药物制度的条件下,海南省参合农民在县域内的乡镇级医院住院时,缴纳规定的起付线后(约160元左右),其基本医疗费用予以全额报销(即起付线外全报销的免费模式)。
  
  目前,像全国一样,海南省基本医疗保险制度包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡居民大病保险(重大疾病医疗保障)等多种保障形式。除新农合外,职工医保和居居医保并没有将国家谈判药物纳入报销范围。
  
  据海南省财政厅提供的数据,2015年年底,海南省参加职工医保、新农合、居民医保3项基本医保的人员为881万人。据海南省卫生计生委公布的数据,2015年海南省新农合参合人员为486万余人。也就是说,近400万名参合人员中的相应疾病患者,无法享受国家药品谈判结果带来的好处。
  
  现实的难题是在海南省新农合由卫生计生部门管理,而职工医保、居民医保由人社部门管理,大病医保则由民政部门管理。记者了解到,在海南省新农合将国家谈判药品列入报销方案出台之前,6月6 日,该省卫生计生委曾致函海南省人力资源和社会保障厅,商请将国家药品谈判结果纳入报销范围,但迄今没有得到明确答复,也没有看到实质性的行动。
  
  针对国家药品谈判的结果,国家卫生计生委等部门要求各地做好完善医保支付范围管理办法,要坚持以患者为中心,统筹兼顾各地经济社会发展、医保筹资水平和企业合理要求,做好落实谈判结果与医保政策的衔接。但看起来,海南省除新农合外的其他医保将国家谈判药品结果纳入医疗报销还存在障碍,国家谈判试水药品报销话语权的遭遇基金管理权属博弈(包括药品报销目录决定权),是单纯依靠卫生计生部门难以解决的。
  
  报销障碍令人担忧
  
  采访中,记者了解到,疾病指征检测是新农合报销的障碍之一。
  
  海南省新农合要求,定点医疗机构必须严格按照药品适应证用药。新农合智能审核系统将严格按照埃克替尼、吉非替尼、替诺福韦酯药品适应证进行审核,若发现未按照药品适应证用药,新农合经办机构将拒付医疗机构为患者垫付的该药品的报销金额。
  
  替诺福韦酯对于慢性乙肝患者的治疗适应证广泛,对妊娠期妇女具有很好的安全性,且可用于各种耐药的慢性乙肝患者的治疗。埃克替尼和吉非替尼可使符合适应证的非小细胞肺癌患者治疗的精准性提高、生存期延长。王美清介绍,埃克替尼或吉非替尼并不对所有的肺癌患者有效,只对表皮成长因子有突变的病人有效,有特定靶点和特点人群。判定是否使用国家谈判药物需要通过基因检测,确定患者具有相应疾病指征后才能使用,这一部分患者占肺癌患者的1/3左右。
  
  但是,记者了解到发现,基因检测并不是每家医院都能做的,即便是海口市人民医院这样的三甲医院,也不具备基因检测的能力,更遑论其他的更低等级的医院。据了解,基因检测每次需要花费3000多元,这部分费用目前还没有纳入海南省新农合报销范围。一些家庭贫困的患者难以承受这些费用,就会放弃检测,这意味着这些患者是否具备疾病指征难以确定。
  
  编辑 姜天一

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版