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多部门协同 确保谈判价格落地(2016.08-7)

2016-09-27 09:38:34 来源:中国卫生
  
  
  文/朱铭来 李 娜
  
  2016年5月20日,国家卫生计生委、国家发改委等7部门联合发布了首批国家药品谈判结果,其中有慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。经过国家药品价格谈判,这3种药品降价幅度分别为67%、54%和55%。根据中国统计年鉴最新数据显示,我国城市居民和农村居民主要疾病死亡率中,恶性肿瘤死亡率高居榜首。与此相对应,越来越多的靶向药物大量应用于临床。与传统的肿瘤非手术治疗(包括放疗和化疗)相比,肿瘤的靶向治疗可以将治疗作用选择性地集中在肿瘤组织、肿瘤细胞、肿瘤基因,能够最大程度地降低对正常组织的不良反应,有效提高恶性肿瘤疗效和生存率。
  
  由于靶向药物研发成本持续走高,目前常规的靶向药物非常昂贵,医药费用成了许多肿瘤患者的“生命不可承受之重”。2009年3月17日, 《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,提出通过谈判达到药品费用的制约作用,对价格昂贵的药品,进行谈判准入的探索。在实践中,对于“含金量”极高的医保而言,企业通过降低价格获得入围医保的身份,拿到稳定的销量和市场,让更多的药品进入患者使用范围,一直是双方博弈和得以最终谈判成行的筹码所在。2013年,《建立药品价格谈判机制试点工作方案》(下称《方案》)公布,《方案》明确指出“以需求为导向,重点将肿瘤用药、心血管用药、儿童用药、公共卫生用药、中成药中的专利药品和独家产品纳入谈判范围,积累经验,逐步扩大谈判药品类别和品种数量。”在国家政策的引导下,各地相继出台有关政策,积极开展靶向药物谈判机制,逐步探索建立将靶向药物纳入医疗保险支付范围的谈判机制,为国家医保谈判政策出台提供了可借鉴经验。
  
  由于医保的国家付费机制,作为高价药品价格谈判最核心的医保价格谈判,一直被认为是中国药价改革的核心突破点,在这个最敏感、企业也最重视的医保领域,药价谈判将被如何应用,也毫无疑问地成为后续药价谈判在全国范围内推行的风向标。此次国家卫生计生委牵头组织药品价格谈判无疑将有利于推动中国药品定价改革,让更多的同类药品价格降到合理的区间。同时,也可为下一步国家或省级谈判提供可寻先例。相关部门也将继续根据我国重大公共卫生和疾病防治的用药需求,开展新一轮的谈判工作,争取将更多患者用药所需的高价药品纳入医保目录。从而真正降低患者的医药负担,让更多的患者能够用的起救命所需的高价药,提高患者的治愈率,延长患者的生存时间。
  
  然而,自5月20日国家卫生计生委、国家发改委等7部门联合发布了首批国家药品谈判结果以来,社保部门却迟迟未将相关药品纳入医药目录里。医药企业认为之所以同意谈判结果,主要就是因为降价可以进入医保目录,以销量换取利润。如若不纳入医保目录,降价的意义就不复存在。国家卫生计生委、国家发改委等7部门发布的首批国家药品谈判结果所涉及的3种药品都是高价药品,即使大幅度降价仍价格不菲,社保部门可能会担心一旦将这些药品纳入医保目录,医保基金可能不能承受如此高额的药品费用支出。
  
  对于目前这种状况,笔者给出以下几点建议;第一,未来各个相关部门应尽快建立共同协作机制,确保高价药品价格谈判的成功率,同时也有利于政策的落实执行。国家卫生计生委、国家发改委等部门在进行高价药品谈判之前应与社保部门充分沟通,并进行专业测算,确保国家卫生计生委等部门通过谈判降价的高价药品被纳入社保目录后,医保基金能够可持续。第二,国家卫生计生委等部门在进行药品价格谈判时,要根据药物经济学评估、内部价格参考、外部价格(国外价格)参考等专业知识进行药品价格谈判。社保部门应充分尊重国家卫生计生委等部门在相关领域的专业性,在靶向药物治疗方案落地执行方面,地方卫生计生委等部门应充分发挥其对医院的监督指导功能,让靶向药物的使用标准更加科学合理,真正的惠及民生。第三,靶向药物作为一种特殊药物,它的临床使用数据等相关信息有赖于完备的信息系统,所以建议建立重大疾病医疗信息数据库。通过建立重大疾病医疗信息数据库,可以对重大疾病医疗信息进行数据分析,为医疗机构筛选谈判药品提供数据支持。同时,也有利于测算医保基金能否承受谈判药品的价格。第四,地方政府在进行多方筹资、分担风险等方面都积累了一定经验,国家可充分借鉴地方经验,鼓励各利益相关方共同参与,逐步完善基本原则和运作机制,形成完善的配套政策和法规。使得国家和地方政府在进行高价药品价格谈判时,有法可依,有章可循。完善配套政策和法规也能督促各相关部门认真履行各自职责,促进相关政策的落地实施,切实保护广大人民群众的利益。
  
  (作者单位:南开大学卫生经济与医疗保障研究中心)
  
  编辑 姜天一

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