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签约制度怎么落到实处(2016.07-6)

2016-09-26 15:43:02 来源:中国卫生
  
  
  文/蔡江南
  
  患者之所以不愿意去基层看病,问题在医生。基层医生(家庭医生或全科医生)问题是改变现有的医疗服务模式的“牛鼻子”。
  
  要实现强基层的目标,把家庭医生签约制度落到实处,现有的政策和体制必须做出改变。当基层医生的积极性不高,业务水平不提高的情况下,患者是不会情愿去基层看病的,没有基层医生的积极性,分级诊疗就是一句空话,家庭医生签约也会流于形式。
  
  如何改革现有医疗服务模式?
  
  首先是多管齐下推动分级诊疗,利用医疗信息技术将基层医疗卫生机构与三甲医院联起来,建立两者之间的双向转诊制度,从而将常见病、多发病、慢性病的患者留在社区。一些患者可以在基层医院进行治疗,需要时可通过远程医疗得到大医院专家的咨询。远程医疗可以让患者在基层医院做检查,让大医院的医生帮助做诊断。基层医院的医生开出处方,通过大医院医生的审定后,患者可以拿到在基层无法得到的药品。“互联网医院”的发展可以将这些手段融合在一起,有效地将患者留在基层治疗。
  
  在现有的社区医疗中推进各种改革措施,是调动基层医生积极性和吸引人才去基层医院的重要途径。将基层医疗的公共卫生工作让专业的公共卫生人员进行,让基层医生从非医疗的事务中解放出来,专注于管理和治疗,提高业务水平,这是吸引基层医生和患者的最重要措施。同时,需要逐步扩大基层医生的开药范围,直到完全取消对他们的开药限制。推进公立医院医师多点执业,鼓励医生和医生集团去基层医疗卫生机构多点执业。同时允许基层医生多点执业,可以先从每周一天让基层医生自由选择去其他地方工作。逐步提高医疗服务价格,增加市场对医疗服务定价的调节作用,建立价格协商谈判机制,同时医保提高对基层医疗卫生服务机构的支付水平。
  
  更为彻底的改革措施需要逐步取消基层医疗卫生机构的“收支两条线”的管理办法,在医疗服务价格逐步到位后,基层医疗有条件通过自己的服务获得合理的收入补偿,不需要政府通过行政手段来保证基层医疗卫生机构的收入。同时需要放开对于医生开办诊所的限制,直到只要医生具有执业资格就可以开办诊所。允许多元化办基层医疗卫生机构,而不是都由政府举办。
  
  随着患者向基层下沉,家庭医生与患者的签约成为水到渠成的结果,这样的签约才不会流于形式。医疗保险同时需要鼓励和要求患者与家庭医生签约,医保对家庭医生签约将会起到很好的推动作用。
  
  (作者系中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任)
  
  编辑?姜天一

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