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安徽为什么选择带量采购(2016.05-3)

2016-06-30 10:01:06 来源:中国卫生
  
 
  文/本刊记者 冯立中
 
  “实行药品省级招标采购后,各地都说比较原来的国家定价下降了四五成。但是行内人士认为,这只是从‘天花板价’压缩到‘斩首价’,药品价格离‘地板价’还差得远呢。” 一位医改专家评价说。2014年4月,安徽省设计推出了药品带量采购政策,由各地市组织采购班子,“以量换价”,使得各地的药品平均价格又下降了约15%,为推行药品零差率销售铺平了道路。
 
  从省级招标到带量采购

       安徽省是国内较早实行省级药品集中招标采购的省份,当时在设计药招政策时,就有“招采合一”“量价挂钩”的条款。但是,中国的省实在太大了,省级药品采购无法做到“招采合一”“量价挂钩”,药商在省级招标中得到的只能是一张“入场券”,进场后能销售多少谁都无法确定,因此很多药商不愿意让价,导致药品价格居高不下。
 
  2014年4月,安徽省设计推出了药品“带量采购”政策,采购以市为单位进行,形成了全省“16+1”的采购模式(16个市,1个省直)。这项政策是从市场经济的基本运作模式中悟出的方法,那就是“大批量采购就应获得打折的优惠”,在经过省级招标后,具体的药品采购权限下放至市级,由市级医疗机构联合组成药品采购组织,以大批量采购药品为由头,要求药品供应商降低药品价格。3种医保制度均以当年的基本用药集中招标中标价格,作为省内的医保支付参考价,医疗机构按照医保支付参考价进行销售。这样,医院就获得了药品打折价格和实际销售价格之间的差价,这个差价约为15%,正好填补了实行药品零差率之后医院减少的收入。
 
  此举收获甚丰,如安徽省蚌埠市94家公立医疗机构采购的药品总体降价达15%。虽说此举曾遭到药企的联合反扑,但是安徽省态度非常坚定,表示该省实行的药品带量采购政策决不动摇。
 
  带量采购的主要做法

       2015年年初,安徽省实行了省级药品统一集中招标,各地带量采购,全省16个地市和十几家省级医院共组成17个带量采购单元,进行药品带量采购。带量采购的主要做法包括:遴选目录、确定数量、分类谈判、以量换价、合同管理、网上交易等。
 
  为规范推进药品带量采购,安徽省卫生计生委等六部门共同印发《安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法》和《安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见》,作为全省带量采购的指导性文件。根据《指导意见》,带量采购原则上以市为单位,由医疗机构组建采购联合体,作为药品采购主体,具体实施药品带量采购工作。安徽省采购平台发布省基本医疗保险药品“医保支付参考价”后,各采购联合体根据临床用药需求,结合相关药品使用比例要求,进行目录遴选并制订采购计划,通过省采购平台等发布采购信息,药品生产经营企业参与公平竞争。药品购销主体在双方自愿、平等交易、协商一致的前提下,实行量价挂钩,确定药品的实际成交价格。双方通过签订规范的购销合同,明确采购品种、剂型、规格、价格、数量、配送、结算方式与时限、违约责任等内容,特别要明确回款、配送责任与义务相关条款,依据《合同法》等法律法规、国家及省药品集中采购相关政策及规定,及时供应、按时回款。
 
  安徽省各地的带量采购工作从2015年2月开始。17家省属医院在全省率先组建了药品带量采购联合体,成立了领导组、监督组和工作组。在带量采购方式上,采用单品种带量采购和打包带量采购相结合模式。通过对省属医院联合体以往药品使用情况进行分析,确定对计划使用量较大的泮托拉唑注射液等10种药品采用单品种带量采购,其他药品采用打包方式进行带量采购。
 
  随后,各市积极推进。如蚌埠市通过对以往药品使用量进行分析,对排名前30种的品种进行了单品种带量采购,药价降幅达到25%;其他药品进行了打包带量采购,共确定16家配送企业做为中标供应商,平均降幅为19%。配送企业进一步集中,由原来的150多家压缩至16家,中标配送企业集中度大幅提高,规模大、质控好的企业中标率明显提升。安徽省马鞍山市全部采用打包带量采购,他们针对城市公立医院、县级公立医院和基层医疗卫生机构药品使用量、用药结构及配送难易度差别,将全市医疗机构用药结构分为3个包进行,带量采购实施较为平稳、推进速度快,在全省较早地完成了药品带量采购。截至2015年10月,安徽省260多家公立医院和所有县(市、区)基层医疗卫生机构均全部完成了当年度的药品带量采购。
 
  安徽省政府高度关注医药集中采购工作,将该省卫生计生系统医药采购纳入省级公共资源交易管理体制机制改革的重要组成部分,安徽省卫生计生委设立了省医药采购监督管理办公室。同时,在安徽省医药集中采购服务中心的基础上加挂“安徽合肥公共资源交易中心药品采购分中心”牌子,形成了医药集中采购决策权、监管权、操作权既适度分离又彼此联系的监管和服务架构,使工作轮廓更加清晰,工作流程更加规范,工作机制更加合理。实施中还注重把握药品采购监管的关键点,从严格合同管理,建立健全医药采购市场诚信体系;坚决杜绝药品网下交易;重视投诉案件的受理,及时发现问题、线索等方面下功夫。
 
  减轻购药成本33亿元

       自实施药品带量采购以来,该省医药采购平台每月网采金额逐步增加,同时带量采购金额所占比例也在同步增加。2015年4月,全省网上采购药品金额仅为6.75亿元,随着带量采购的全面推进和完成,12月达到17.9亿元,且带量采购药品金额占总采购金额的94.9%。从初步结果来看,药品带量采购取得了以下成效:
 
  一是药品集中采购进一步规范,通过实施药品带量采购及加强药品集中采购监督管理,实现了全省各级公立医疗机构全部通过省级集中采购平台进行网上集中采购。
 
  二是药品配送集中度进一步提高,全省基层医疗卫生机构药品配送企业由原来的275家减少到125家,公立医院配送企业由330家减少到224家。配送集中度的提高,将有利于降低药品配送成本,保障药品及时供应,也有利于药品流通企业整合重组,促进医药产业健康发展。
 
  三是药品价格下降明显,与省医保支付参考价相比,带量采购后药品平均价格下降了15%左右。按照全省医疗机构药品采购一年总金额约220亿元测算,带量采购后全省医疗机构可节约药品费用33亿元。而且此举降低了药品虚高价格,减少了药品促销行为,也将有利于促进临床合理用药。
 
  四是优化了医疗机构收支结构,2015年4月~12月,安徽省100家城市公立医院门急诊、住院次均药品费用同比分别下降了4.8%、13.5%。
 
  五是引导医疗机构把药品作为成本控制的重要内容。随着医改的持续深入和医保支付方式改革逐步到位,药品采购任务终将回归医疗机构,安徽省实施的药品带量采购对“三医联动”及提高医疗机构管理水平都将有深远意义。
 
  安徽省卫生计生委药政处原处长周涛说,总结起来,安徽省此举一是坚持以省为单位的网上集中采购方向,并通过省级集中招标结果确定安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)。二是重点围绕“招什么、怎么招,怎么配送,怎么结算,如何监管”等关键环节,提出了一系列有针对性的创新举措,按照市场在资源配置中起着决定性作用和更好发挥政府调节作用的总要求,出台了集中采购办法及带量采购指导意见,由医疗机构组成联合体实行量价挂钩、招采合一。三是实行了药品分类采购,通过联合体带量采购,对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品实行单品种带量采购;对临床用量不集中的药品、采购金额不高的可以实行打包采购;对急(抢)救药品、妇儿专科非专利药品、临床用量小的药品和常用低价药品,实行集中挂网;对国家定点生产的药品,按照全国统一采购价格直接网上采购,对麻醉药品和第一类精神药品,要求采购信息上网,确保公开透明。四是提高了采购透明度,规范了药品采购行为,强化了集中采购监管。
 
  编辑 姜天一

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